Хемодиализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация

Съдържание:

Хемодиализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация
Хемодиализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация

Видео: Хемодиализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация

Видео: Хемодиализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация
Видео: Хемодиализа (същност) 2024, Март
Anonim

Хемодиализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация

Хемодиализата и хемодиафилтрацията са „класическите“форми на диализа и най-често използваната бъбречна заместителна терапия заедно с бъбречната трансплантация. Кръвта се освобождава от отпадъчните продукти извън тялото в специална машина за диализа и след това се връща обратно в циркулацията в пречистена форма. Освен това е възможно да се добавят и вещества по време на лечението. Те обикновено се провеждат в специални диализни центрове.

навигация

  • продължавай да четеш
  • повече по темата
  • Съвети, изтегляния и инструменти
  • Как се извършва хемодиализа?
  • Какво е диализен шънт?
  • Какво означават хемофилтрация и хемодиафилтрация?
  • Какво означава хемодиализа в ежедневието?
  • Какви усложнения могат да възникнат?

Други форми на бъбречна заместителна терапия са хемофилтрация, която е свързана с хемодиализа и перитонеална диализа. Кое лечение се използва, трябва да се решава индивидуално за всеки пациент.

Как се извършва хемодиализа?

Хемодиализата и хемодиафилтрацията са най-честите форми на диализа. Кръвта се филтрира с помощта на диализен апарат, който работи като изкуствен бъбрек. Кръвообращението на пациента е свързано с това устройство чрез маркуч: кръвта се подава в него, почиства се с помощта на специален филтър (диализатор) и след това се връща в циркулацията.

Филтрирането на кръвта през диализатора работи отчасти на принцип, подобен на този на бъбреците. Кръвта тече през множество капиляри, които са заобиколени от специална диализна течност (диализат). Стените на тези капиляри са изградени като полупропускливи (частично пропускливи) филтри, т.е. те са пропускливи за някои вещества (например за вода, електролити и други малки молекулни вещества), но не и за други (например за кръвни клетки или други по-големи вещества, които влизат в кръвта трябва да се запази).

Между кръвта и диализната течност се извършва обмен или транспорт на материал. За това са отговорни две движещи сили:

  • От една страна, има разлика в концентрацията на определени вещества между двете течности. Веществата, които трябва да бъдат филтрирани от кръвта, не се съдържат в диализната течност или се съдържат в по-малки количества; тези вещества „мигрират“от кръвта според принципа на дифузия. Обратно, концентрацията на вещества, които трябва да се добавят към кръвта (напр. Хранителни вещества), е по-висока в диализната течност; следователно тези вещества „мигрират“в кръвта.
  • Втората движеща сила е отрицателното налягане в диализатната верига, което означава, че веществата също могат да бъдат отстранени от кръвта с течността (транспорт на веществото чрез конвекция).

Отпадъчните продукти се филтрират от кръвта, концентрацията на вода и електролити, балансирани и други вещества (като натрий, калий, глюкоза или бикарбонат) се добавят към кръвта, както е необходимо, така че кръвната захар и киселинно-алкалният баланс да не бъдат балансирани доведе до. Съставът на диализната течност може да се регулира индивидуално. След това пречистената кръв се влива обратно в кръвообращението на пациента през тръба. По време на всяка сесия целият кръвен обем се изпомпва през диализната машина около 15 пъти.

Лечението с хемодиализа обикновено се провежда три пъти седмично (хронична интермитентна хемодиализа) в специални диализни центрове и всяко продължава около три до пет часа. Хемодиализата може да се проведе и у дома при определени условия. За тази цел пациентът трябва да получи широко обучение в специални курсове за обучение.

Какво е диализен шънт?

Достъпът до кръвоносните съдове трябва да бъде установен за всяко диализно лечение. Нормалната вена не би понасяла толкова често пробиване; тя би се възпалила и втвърдила. Освен това притокът на кръв във вените е твърде нисък, за да осигури адекватен приток на кръв през диализния апарат (приблизително 300 ml кръв се отстраняват и почистват на минута). Въпреки че кръвното налягане е много по-високо в артериите, те са по-трудни за достигане, защото са по-дълбоко под кожата. Освен това те не могат да бъдат пробивани няколко пъти седмично, тъй като това би довело до блокиране на съдовете.

Поради тези причини пациентите получават т. Нар. Диализен шънт преди добре планирано начало на диализно лечение. Това означава, че се създава връзка между вена и артерия като част от малка хирургична процедура. Това кара кръвта да тече през тази вена при по-високо налягане и да я разширява. С времето става по-дебел и след това е ясно видим и осезаем под кожата. Разширяването също удебелява стената на вената. Като цяло шунтът гарантира, че вената е лесно да се намери и че тя може да издържи на чести пробиви за дълъг период от време. Първоначално пункцията може да бъде малко болезнена (като кръвна проба), но с течение на времето мястото на пункцията става по-малко чувствително към болка.

В повечето случаи шунтът се поставя върху предмишницата. Процедурата обикновено може да се проведе под местна упойка. Трябва да се проведе шест до осем седмици преди първото диализно лечение.

Централен венозен катетър (CVC) може алтернативно да бъде поставен за пациенти, които не искат шунтова система или за които определени фактори говорят против тази процедура. Дори при остра диализа като достъп обикновено се избира CVC. Той е по-малко подходящ за дългосрочно диализно лечение, отчасти поради по-високия риск от инфекция.

Какво означават хемофилтрация и хемодиафилтрация?

В хемофилтрация представлява особена форма на хемодиализа. Също така има кръв преминава в специален диализа машина и се филтрува там. Няма обаче диализат и по този начин транспортът на веществата чрез дифузия, но този чрез конвекция е максимален. Кръвната вода (серум) се пресова през сравнително голям порест филтър (филтрация), като изтегля отпадъчни продукти и други компоненти на кръвта с него. Тъй като тук трябва да се отстранят по-големи количества течности, за да се даде възможност за детоксикация, те се връщат в тялото под формата на електролитни разтвори.

С хемофилтрацията сравнително голямо количество вода може да бъде отстранено от тялото бързо и целенасочено и обемът на кръвта може да бъде контролиран. По-големите вещества, които само дифузират бавно, се отстраняват по-ефективно, отколкото при хемодиализа, докато нискомолекулните уринарни вещества са по-малко ефективни.

Хемофилтрацията обикновено трябва да се прилага непрекъснато в продължение на 24 часа. Използва се само в стационарни болници или в интензивни отделения. Областите на приложение включват остра бъбречна недостатъчност след шок.

В хемодиафилтрация е комбинация на хемодиализа и хемофилтрация. Използва предимствата на двата метода; това означава, че както по-малките, така и по-големите уринарни молекули могат да бъдат отстранени по-ефективно. Ефектът на почистване и детоксикация е значително по-висок, отколкото при съответните отделни процеси. Хемодиафилтрацията е често срещано лечение за хронична бъбречна недостатъчност. Както при хемодиализата, сеансите се провеждат три пъти седмично в специализирани центрове.

Какво означава хемодиализа в ежедневието?

Кой тип диализа е най-подходящ, се решава индивидуално. В допълнение към медицинските аспекти, промените в ежедневието, които леченията носят със себе си, играят основна роля за засегнатите.

На лечение на хемодиализа обикновено се провеждат три пъти седмично в специални диализни центрове и всеки взема около три до пет часа. В зависимост от това къде живеете, може да се наложи да изминете дълъг път - това отнема много време на засегнатите. В някои случаи хемодиализата може да се направи у дома. Предпоставката за това е пациентът да има подходящата подкрепа (напр. От партньора) и да могат да бъдат изпълнени необходимите хигиенни и технически изисквания.

В допълнение към трите дни лечение, четири дни в седмицата са без лечение с хемодиализа, което мнозина считат за предимство пред перитонеалната диализа. Като цяло пациентите трябва да поемат относително малко лична отговорност по време на хемодиализа и са обект на по-чести професионални проверки.

Какви усложнения могат да възникнат?

По принцип всяка форма на бъбречна заместителна терапия може да доведе до нарушения в киселинно-алкалния баланс или до изместване на течности и електролити, ако те не са балансирани по съответния начин. Поради това са необходими редовни медицински прегледи във всеки случай. В допълнение към общото здравословно състояние, трябва редовно да се проверяват определени лабораторни стойности (например креатинин, калий, натрий, фосфор), както и кръвното налягане и телесното тегло (включително като мярка за водното съдържание в тялото). В зависимост от констатациите, съставът и количеството на диализната течност могат да бъдат коригирани съответно.

Възможните усложнения на хемодиализата са:

  • Повишена склонност към кървене: При хемодиализа съществува риск кръвта да се съсири в шунта или в диализната машина. Следователно, по време на лечението се добавя лекарство за разреждане на кръвта (антикоагулация); Стандартът е хепарин. В зависимост от основното заболяване, бъбречно болните може също да се нуждаят от постоянно разреждане на кръвта. В тези случаи рискът от кървене, особено в стомашно-чревния тракт, след инциденти и др. В случай на хора, които са особено изложени на риск от кървене, разреждането на кръвта може алтернативно да се осъществи само в маркуча, без това да стане ефективно в организма.
  • Проблеми с кръвообращението, свързани със световъртеж, умора или мускулни крампи; Причината често е относително бързото изтегляне на течността от циркулацията и свързаното с това спадане на кръвното налягане.
  • Сърдечни аритмии (особено учестен пулс, сърцебиене); Причината често е бърза промяна в калиевия баланс. Ако нивото на калий е в нормалните граници непосредствено преди лечението, съществува риск от развитие на хипокалиемия (намаляване на нивото на калий в кръвта) в хода на лечението. Следователно концентрацията на електролити в кръвта трябва да се проверява на редовни интервали преди диализа.
  • Болка в гърдите или сърдечни проблеми. За да компенсира дренажа и да поддържа кръвното налягане, сърцето трябва да работи по-усилено по време на лечението. За пациенти с предшестващо сърдечно заболяване (напр. Коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност) това може да означава влошаване на тяхното положение.
  • Хемолиза, която представлява унищожаване на червените кръвни клетки. Причината може да бъде прегъване в маркуча, което уврежда еритроцитите. Последствията са, наред с други неща, промени в EKG, коремна болка, гадене, повръщане. Благодарение на съвременната диализна технология това усложнение рядко може да се наблюдава.
  • Реакции на непоносимост. Това води до несъвместимост с компоненти или вещества в диализатора, които се проявяват под формата на гадене и задух, болки в гърдите и корема, наред с други неща.
  • Усложнения в областта на диализния шънт, като кървене или инфекции на мястото на пункцията, както и стесняване или запушване на диализния шънт (например поради образуване на тромби или съдови промени).