Терапия за лимфом

Съдържание:

Терапия за лимфом
Терапия за лимфом

Видео: Терапия за лимфом

Видео: Терапия за лимфом
Видео: Лимфома: Симптомы, диагностика и принципы лечения 2024, Март
Anonim

Лимфоми: терапия

Лимфомите обхващат голям брой понякога много различни клинични картини. Лечението, което трябва да се обмисли, зависи от редица фактори. С прецизна диагноза и съобразяване с различни фактори, за всеки пациент се избира най-добрият вариант за индивидуална терапия.

навигация

  • продължавай да четеш
  • повече по темата
  • Съвети, изтегляния и инструменти
  • Какви терапии има?
  • Какви последствия могат да възникнат след лечение на лимфом?
  • Какво означават туморната дъска и клиничното проучване?
  • Кого мога да попитам?
  • Как ще бъдат покрити разходите?

Какви терапии има?

Изборът на терапия зависи от вида на лимфома, стадия и хода на заболяването, както и от отделни фактори като възраст, възможни съпътстващи заболявания и общото здравословно състояние на засегнатото лице. Вземат се предвид и желанията на пациента.

Още по темата: Лимфом: Какво е това?

По принцип:

  • Ходжкиновите лимфоми, както и агресивните неходжкинови лимфоми, са склонни да растат бързо и продължават да се разпространяват в тялото. Следователно терапията трябва да започне бързо след поставяне на диагнозата.
  • Нискостепенните неходжкинови лимфоми (напр. Множествена миелома, ХЛЛ) не винаги се нуждаят от незабавно лечение. Може да е възможно да изчакате и след това да наблюдавате напредъка при редовни прегледи („гледайте и чакайте“).
  • Агресивният лимфом не означава автоматично, че няма шанс за излекуване. Бързо нарастващите тумори понякога реагират много добре на лечения и - в зависимост от стадия на заболяването - могат да регресират напълно.
  • Лимфомите с ниско ниво на злокачествено заболяване растат много бавно; прогресията на заболяването може да бъде спряна с подходящо лечение. Пълното излекуване обаче не винаги е възможно.
  • За да се получи възможно най-добрия шанс за възстановяване, обикновено се комбинират няколко метода на лечение.

химиотерапия

Химиотерапията е стандартното лечение за повечето форми на лимфом. Различни така наречени цитостатици се комбинират помежду си; това са активни съставки, които предотвратяват деленето на раковите клетки и по този начин спират разпространението на болестта. Химиотерапията се дава под формата на таблетки или като инфузия във вена. Леченията се повтарят за определен период от време (цикъл).

Цитостатиците не са насочени срещу раковите клетки; те също могат да увредят здравите клетки в тялото. Това води до различни странични ефекти. Още по темата: Рак: Терапия

При лечението на лимфоми химиотерапията все повече се допълва с терапия с антитела.

Целеви терапии

Редица различни активни съставки попадат в групата на целевите терапии. Общото между всички е, че те се насочват към специфични структури на туморните клетки и по този начин се борят с тях. Някои се намесват в метаболизма на клетките, други блокират специални сигнали за растеж и има различни механизми на действие. Дали лечението с насочени лекарства е опция зависи от характеристиките на лимфомните клетки. Това се определя чрез съвременни диагностични методи и съответно се коригира изборът на терапия.

Целевите терапии се използват в допълнение към химиотерапията или лъчетерапията, в някои случаи те също могат да я заменят. Препаратите непрекъснато се доразвиват и се прилагат предимно в клинични проучвания, но някои активни съставки вече са одобрени и доказани на практика.

Терапия с антитела

Терапията с антитела е по-нова форма на имунотерапия. Прилаганите антитела разпознават специални повърхностни структури (антигени) на раковите клетки, свързват се с тях и предизвикват целенасочена имунна реакция. Употребата е възможна само ако лимфомните клетки имат подходящия антиген. Един пример за такова антитяло е активната съставка ритуксимаб; той е насочен срещу повърхностната структура CD-20, която присъства в множество туморни клетки. Ритуксимаб се използва за лечение на различни видове рак и също се е доказал при лечението на някои неходжкинови лимфоми. Терапията с антитела като цяло непрекъснато се тества в клинични проучвания.

Терапията с антитела може да се провежда и заедно с радиоактивни вещества (радиоимунотерапия): Антитялото, което се прилага, е свързано с радиоактивно вещество и може конкретно да го прикрепи към туморната клетка и по този начин да го унищожи.

Инхибитори на имунната контролна точка

Тази нова форма на терапия с антитела разкрива ефекта си по следния начин: В рамките на имунната система има не само активиращи сигнални пътища (които допринасят за предизвикване на имунна реакция), но също така и инхибиращи сигнални пътища - тоест имунната система се „забавя“в определени точки. Това означава, че последващи имунни реакции не могат да се осъществят. В здраво тяло това се използва, например, за предотвратяване на автоимунни реакции. Структурите за разпознаване, при които имунните клетки се активират или дезактивират, се наричат контролни точки.

Някои тумори използват такива контролни точки: произвеждайки специални протеини, те помагат да се изключат определени сигнални пътища. В резултат на това имунната система не разпознава туморните клетки като „болни“и не може да се бори с тях. По този начин туморните клетки могат да избягат от имунната система.

Тук влизат в действие нови активни вещества: Те могат също да повлияят на определени контролни точки (CTLA-4, PD-1, PD-L1) и да активират отново сигналните пътища, изключени от туморните клетки. Това дава възможност на имунната система да работи отново и активно да се бори с туморните клетки.

Такива инхибитори на имунната контролна точка могат да се използват в напреднал стадий и при рецидиви - при условие, че туморните клетки имат подходящия антиген. Примери за активни вещества от тази група са ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб и атезолизумаб. Някои от тях се използват само в клинични проучвания; препаратите вече са одобрени за определени групи пациенти.

Нови клетъчни терапии

Друга нова възможност за лечение е така наречената CAR-T-клетъчна терапия. Пациентът не получава изкуствено произведени активни съставки; Вместо това собствените защитни клетки на тялото се отстраняват, генетично се модифицират в лабораторията и след това се дават отново като инфузия. Генетичната промяна кара имунните клетки да произвеждат протеин (химерен антигенен рецептор срещу CD19, CAR), който им помага да разпознават туморните клетки и да ги насочват срещу тях. Променените имунни клетки продължават да се размножават в тялото и по този начин формират устойчива защита срещу туморните клетки.

CAR-T-клетъчната терапия може да се използва при специална форма на неходжкинов лимфом (дифузен едроклетъчен В-клетъчен лимфом) и под формата на левкемия при деца (ALL). За определени групи пациенти общата преживяемост може да се удвои с тази форма на терапия в клинични проучвания. Две активни съставки вече са одобрени в Европа (Tisagenlecleucel, Axicabtagen-Ciloleucel).

Малки молекули

Активните съставки от групата на малките молекули имат свойството, че проникват във вътрешността на клетката и могат да развият ефекта си там. Те включват например така наречените инхибитори на тирозин киназата. Те блокират ензим (тирозин киназа), който предава сигнали за растеж вътре в раковите клетки. Ако киназите са блокирани, туморната клетка вече не може да расте. Пример за такава активна съставка е имантиниб; от години е част от стандартната терапия за хронична миелоидна левкемия.

Предлагат се и за някои форми на лимфом. Налични са малки молекули (напр. Ibrutinib, Venetoclax), които пречат на сигналните пътища в клетката. Те все повече допълват или заменят химиотерапията. Тъй като те се приемат като таблетки, лечението често може да се проведе амбулаторно или в дневна клиника.

Имунотерапия с цитокини

Цитокините са собствените пратеници на тялото, които подпомагат имунната система в борбата с болните клетки. Те включват различните интерлевкини и интерферони. Те активират различни имунни клетки и могат също да инхибират растежа на раковите клетки.

Цитокините не действат еднакво добре при всички форми на лимфом и при всички пациенти; освен това процентът на страничните ефекти е относително висок. Следователно те все повече играят подчинена роля при лечението на лимфом.

лъчетерапия

Лъчевата терапия се използва и при някои форми на лимфом. Високоенергийните йонизиращи лъчи са насочени към раковите клетки с цел унищожаването им и предотвратяването на прогресирането на болестта. Облъчват се само засегнатите части на тялото; кои са те се определя като част от диагнозата. Самото лъчение е безболезнено и отнема само няколко минути; Лечението се повтаря в продължение на няколко седмици.

Трансплантация на стволови клетки

Друга възможност за лечение е трансплантацията на стволови клетки. Тук здравите стволови клетки се прехвърлят на пациента, с помощта на които може да бъде възстановена кръвотворната система. В оптималния случай с него може да се постигне трайно излекуване. Стволовите клетки могат да идват от донор (алогенна трансплантация на стволови клетки) или, с помощта на специална обработка, от заинтересованото лице (автоложна трансплантация на стволови клетки).

Трансплантацията на стволови клетки е много интензивно лечение, което е свързано с химиотерапия с високи дози и включва различни рискове. Той не е част от стандартната терапия за лимфом и се провежда като част от клинични проучвания. Възможно е само в напреднали стадии или в случай на рецидиви на заболяването. Не всички засегнати са подходящи за това, особено възрастта и общото състояние играят решаваща роля. Още по темата: трансплантация на стволови клетки.

Какви последствия могат да възникнат след лечение на лимфом?

След терапията на лимфом могат да настъпят различни дългосрочни ефекти - в зависимост от това колко интензивно е лечението, кои препарати се използват и кои телесни области са засегнати главно. При определени обстоятелства може да възникне безплодие, ако органите в тазовата област са облъчени. Химиотерапията също може да повлияе на плодовитостта. Ако желаете да имате деца, поради това трябва да се изяснят възможностите за по-късно семейно планиране преди започване на терапията (напр. Замразяване на сперматозоиди или яйцеклетки).

Други възможни дългосрочни ефекти са сензорни смущения в пръстите и краката поради увреждане на нервите (полиневропатия), нарушение на функцията на щитовидната жлеза, задържане на течности в тъканите (оток) и в някои случаи повишен риск от по-късен рак. Рискът от сърдечно-съдови заболявания също се увеличава в някои случаи. Лекуващите лекари предоставят индивидуална информация за това кои нежелани и дългосрочни ефекти могат да възникнат.

Какво означават туморната дъска и клиничното проучване?

Лимфомите не са еднакви клинични картини; множество фактори влияят върху хода и тежестта. Съответно, няма общоприложими стратегии за лечение на всички засегнати; коя терапия е най-добра във всеки отделен случай се определя индивидуално. Следователно, така наречените туморни дъски се провеждат редовно като част от планирането на грижите и терапията за лимфоми. Туморната дъска е вид конференция, на която експерти от различни дисциплини работят заедно, за да определят най-добрата индивидуална стратегия за лечение на всеки пациент въз основа на последните научни открития.

Като част от лечението, пациентите с лимфом често се препоръчват да участват в клинично проучване да участвате. Този термин често е изпълнен с несигурност. Участието в такова проучване обаче не означава, че леченията са експериментални или опасни; клиничните проучвания дават достъп до най-новите подходи за лечение и лекарства. За участниците се гледа много интензивно и отблизо. Много пациенти с лимфом могат да се възползват изключително от това. По-специално, ако има рискови фактори (напр. Определени генетични промени) или ако заболяването рецидивира, засегнатите трябва да бъдат третирани като част от клинично проучване. Лекуващите лекари предоставят индивидуална информация за това дали е възможно участие в клинично проучване и как ще протече.

Повече по темата:

  • Как се лекуват лимфомите на Ходжкин?
  • Как се лекуват неходжкиновите лимфоми?

Кого мога да попитам?

Лечението на лимфом се извършва от специалисти по вътрешни болести, специализирани в хемато-онкологията. То трябва да се проведе в специализиран център.

Списък с онкологични центрове и отдели в Австрия можете да намерите тук.

Как ще бъдат покрити разходите?

Електронната карта е вашият личен ключ към предимствата на задължителното здравно осигуряване. Всички необходими и подходящи диагностични и терапевтични мерки се поемат от вашата отговорна агенция за социално осигуряване. За определени услуги може да се приложи приспадане или принос към разходите. Можете да получите подробна информация от вашата социална осигурителна агенция. Допълнителна информация може да се намери и на:

  • Право на лечение
  • Посещение при лекар: разходи и франшизи
  • Какво струва престоя в болницата
  • Такса с рецепта: По този начин се покриват разходите за лекарства
  • Рехабилитация и лечение
  • Здравни професии AZ

и чрез онлайн ръководството за възстановяване на разходите за социално осигуряване.

Препоръчано: