Терапия и рехабилитация на сърдечна недостатъчност

Съдържание:

Терапия и рехабилитация на сърдечна недостатъчност
Терапия и рехабилитация на сърдечна недостатъчност

Видео: Терапия и рехабилитация на сърдечна недостатъчност

Видео: Терапия и рехабилитация на сърдечна недостатъчност
Видео: Не можех да кача и десет стъпала, а вече сменям гуми на камиона 2024, Март
Anonim

Сърдечна недостатъчност: терапия и рехабилитация

Сърдечната недостатъчност може или не може да бъде излекувана, в зависимост от основните причини. При болни хора, чиято сърдечна недостатъчност е причинена от прекомерна консумация на алкохол, сърдечната функция може да се нормализира, ако напълно се въздържат от алкохол. Успешното лечение на основно заболяване може също да има положителен ефект върху сърдечната недостатъчност. Сърдечната недостатъчност е често срещана причина за хоспитализация. В много случаи последващата рехабилитация е полезна или дори необходима.

навигация

  • продължавай да четеш
  • повече по темата
  • Съвети, изтегляния и инструменти
  • Здравословен начин на живот
  • Медицинска терапия
  • Какво мога да направя сам?
  • ">Pacemaker & Co.

>

  • Хирургични интервенции на сърцето
  • Престой в болница и рехабилитация
  • Как ще бъдат покрити разходите?

>

Колкото по-рано започне терапията, толкова по-ефективно симптомите могат да бъдат облекчени и прогресията на заболяването забавена. Включва лечение на причините, водене на здравословен начин на живот и лекарства. Ако нито една от тези мерки не доведе до задоволителен резултат, имплантируеми устройства като сърдечни пейсмейкъри за подпомагане на сърцето и като последна, но ефективна опция, сърдечни заместители (изкуствено сърце, сърдечна трансплантация) са на разположение за определени пациенти. Сърдечната ресинхронизираща терапия, която технически работи като пейсмейкър и повторно синхронизира асинхронно биещо се сърце, може значително да подобри помпената функция на сърцето и работата на пациента. Вграденият дефибрилатор може да открива и прекъсва животозастрашаващи аритмии. Ако нищо от това не работи, има и възможност за инсталиране на механична опорна система или сърдечна трансплантация.

Целта е ефективно да се премахне земята от слабото сърце, например чрез следните мерки:

  • Добросъвестен контрол на високото кръвно налягане,
  • Хирургия или подмяна на дефектни сърдечни клапи,
  • Байпасна хирургия за заобикаляне на стеснени коронарни артерии.

Здравословен начин на живот

Засегнатите могат значително да облекчат симптомите на сърдечна недостатъчност чрез собственото си поведение.

  • Хранене: Наднорменото тегло увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност. Ако обаче вече съществува сърдечна недостатъчност, загубата на тегло е свързана с по-лоша прогноза. Следователно не се препоръчва намаляване на теглото при пациенти със сърдечна недостатъчност с индекс на телесна маса (ИТМ) до 35. Само няколко пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да ограничат приема на течности. Напротив: при екстремна топлина и влажност, повръщане или диария е препоръчително увеличаване на приема на течности. Ограничаването на приема на течности до 1,5–2 литра на ден може да се обмисли при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност за намаляване на симптомите и задържане на вода. За повече информация вижте Хранене.
  • Ход: Редовното обучение за издръжливост може значително да подобри представянето. Препоръчваме физически дейности, при които е възможно много движение с относително малко физическо усилие, например ходене, туризъм, скандинавско ходене или колоездене. По-евтино е да се упражнявате спокойно няколко пъти седмично, отколкото да го изтощавате напълно веднъж. Състоянието трябва да се увеличава бавно. Преди да започне обучението, кардиолог трябва да провери физическия капацитет на пациента с помощта на ергометрия или спироергометрия. След това трябва да изясните с Вашия лекар кой вид упражнения са най-добри. За да се избегне претоварване, може да е изгодно дазапочнете да тренирате в сърдечен център или клиника за рехабилитация под наблюдението на спортен терапевт или лекар.
  • Избягване на стрес и претоварване: Всеки, който има физически взискателна или много стресираща работа, трябва да обмисли възможността за промяна в кариерата.
  • Алкохол: Прекомерната консумация на алкохол трябва да се избягва. Няма възражения срещу една стандартна алкохолна напитка на ден - с изключение на пациентите, при които алкохолът е довел до сърдечна недостатъчност (алкохолна кардиомиопатия). Тези пациенти трябва изобщо да избягват алкохола.
  • да не се пуши.

Медицинска терапия

Целите на лекарствената терапия са да облекчи симптомите, да подобри качеството на живот, да намали престоя в болницата и да удължи живота. Основно се използват следните класове вещества:

ACE (ангиотензин конвертиращ ензим) инхибитори и блокери на ангиотензиновите рецептори (сартани)

АСЕ инхибиторите и сартаните блокират образуването или ефекта на хормона ангиотензин II. Толкова много от този хормон, естествено образуван от бъбреците, се произвежда при сърдечна недостатъчност, че има вредно въздействие върху сърцето. Този увреждащ ефект се улавя чрез блокиране на образуването или ефекта на ангиотензин II с помощта на АСЕ инхибитори или сартани. В допълнение, кръвоносните съдове се отпускат и сърцето трябва да изпомпва срещу по-малко съпротивление, което може да помогне за възстановяване на помпената функция.

Бета-блокери

Когато сърцето вече не може да доставя на тялото кръв и кислород, както би трябвало, тялото произвежда повече хормони на стреса като адреналин и норадреналин, за да поддържа циркулацията. За сърцето, което и без това е слабо, това е вредно за дълъг период от време. Бета-блокерите предпазват сърцето от този вреден ефект, като блокират дългосрочните ефекти на тези хормони на стреса върху сърцето. Това показва фактът, че сърцето бие по-бавно и кръвното налягане е малко по-ниско.

Антагонисти на минералокортикоидните рецептори (MRA)

MRA блокира ефектите на хормон, който се произвежда естествено от надбъбречните жлези и който се прави повече при сърдечна недостатъчност, което може да влоши сърдечната недостатъчност. Те обикновено се дават в допълнение към АСЕ инхибиторите и бета-блокерите. MRA също влияе върху отделянето на вода и сол през бъбреците. Следователно те имат нисък дехидратиращ ефект и нивата на калий могат да се повишат по време на терапията.

Ангиотензинов рецептор / инхибитор на неприлизин (ARNI, сакубитрил / валсартан)

Сакубитрил / валсартан е комбинация от блокер на ангиотензиновите рецептори и инхибитор на неприлизин. Това има два положителни ефекта. Единият съответства на този на АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензиновите рецептори, другият засилва ефекта на сърдечните хормони, които имат множество благоприятни ефекти като вазодилатация и отделяне на сол и вода. Когато сакубитрил / валсартан се екскретира, той се заменя за съществуващия АСЕ инхибитор или блокер на ангиотензиновия рецептор.

Инхибитор на синусовия възел (Ивабрадин)

Ивабрадин действа почти изключително чрез инхибиране на синусовия възел, който се намира в дясното предсърдие на сърцето и е „часовникът“на сърцето. По този начин ивабрадин понижава сърдечната честота, което има предимства при сърдечна недостатъчност. Обикновено се използва в допълнение към АСЕ инхибитори, MRA и особено бета-блокери.

Водни таблетки (диуретици)

Дренажното лекарство насърчава дренажа, като увеличава количеството урина, отделяно през бъбреците.

Препарати на дигиталис (сърдечни гликозиди)

Препаратите на дигиталис се използват все по-рядко, тъй като ползите от техния кардиоукрепващ ефект са противоречиви. Понякога се използват за предсърдно мъждене, когато сърдечната честота е висока, но тази употреба също става все по-рядка, тъй като ползата и тук е съмнителна.

Повече лекарства

Понякога се добавят и други препарати, например за контрол на сърдечния ритъм, за понижаване на кръвното налягане или за инхибиране на съсирването на кръвта ("разредители на кръвта").

Забележка: Лечението на сърдечна недостатъчност обикновено изисква приемането на множество лекарства. Повечето от тези препарати имат специфични целеви дози, с които може да се покаже най-голяма полза за пациента. Започнете с ниска доза и бавно увеличавайте, докато се достигнат целевите дози. Ето защо понякога отнема седмици до месеци, докато засегнатите забележат значително подобрение. Възможно е дори пациентите да почувстват леко влошаване в началото на приложението на лекарството. Ето защо търпението е особено важно в началото на терапията със сърдечна недостатъчност.

Какво мога да направя сам?

Редовното лечение и здравословният начин на живот са от съществено значение за успешното лечение. Много е полезно да водите дневник на пациента. Ежедневно се въвеждат телесно тегло, кръвно налягане и пулс (= пулс).

Лекарят може да използва тези записи, за да оптимизира терапията. Ако телесното ви тегло се увеличи с повече от два до три килограма в рамките на един до два дни и освен това имате задух или подуване на краката, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар. Чрез засилване на терапията на ранен етап е възможно в много случаи да се предотврати хоспитализация. Понякога можете също така да се научите да реагирате на такива натрупвания на вода до известна степен в подходящо обучение.

Pacemaker & Co

Някои пациенти не могат да бъдат лекувани задоволително с лекарства и подобрения в начина на живот. Ако имате необичаен сърдечен ритъм или ако електрическите импулси не преминават през сърцето ви правилно, външната подкрепа от сърцето може да бъде полезна. За тази цел в тялото могат да се имплантират малки устройства, които следят функцията на сърцето и чрез безболезненото подаване на електрически сигнали помагат на сърцето да бие редовно или да функционира по-добре. Освен това много от тези устройства предлагат и възможност за електронно предаване на клинични данни директно на лекаря чрез функция за дистанционно наблюдение. Тези данни могат да се използват за лечение на заболяването и да позволят да се идентифицира всяко влошаване на ранен етап.

Имплантите обикновено се поставят под ключицата под местна упойка като част от 30-минутна до около двучасова хирургична процедура, така че да не се виждат отвън. Повечето устройства са с размерите на малък джобен часовник и трябва да се проверяват веднъж годишно амбулаторно, като обикновено батериите издържат поне пет години. Предлагат се различни видове устройства, някои от които също се използват в комбинация:

  • Пейсмейкър: излъчва слаби електрически импулси към сърцето. Това предотвратява сърцето да бие твърде бавно.
  • Сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT): Подобно на пейсмейкъра, той доставя слаби електрически импулси към сърцето с цел повторна синхронизация на сърцето, което вече не бие синхронно. Индикации за асинхронно биещо сърце могат да бъдат получени от EKG (ширококамерни комплекси). Това устройство подобрява качеството на живот и производителността, намалява приема в болница за сърдечна недостатъчност и удължава живота.
  • Дефибрилатор (имплантируем кардиовертерен дефибрилатор, ICD): Основната функция на „ дефибрилатора “е да сложи край на животозастрашаващите сърдечни аритмии. В зависимост от типа и настройката на устройството, той може да направи това посредством леки, бързо последователни импулси на ток или чрез кратки доставки на токов удар.

Забележка Важно е пациентът да информира всеки лекар и зъболекар, че носи апарат за електротерапия. Въпреки че повечето медицински и стоматологични процедури е малко вероятно да повлияят на функционирането на уреда, някои изискват някои предпазни мерки, за да се сведе до минимум смущението.

Устройствата от време на време задействат аларма в охранителната порта на летището, въпреки че функцията на устройството рядко се нарушава. Следователно персоналът по сигурността трябва винаги да бъде информиран предварително.

Хирургични интервенции на сърцето

Понякога може да се наложи имплантиране на изкуствено сърце, което да подпомага работата на сърцето. Последният, но ефективен вариант в случай на напреднало заболяване е възможността за сърдечна трансплантация на някои хора.

Изкуствени сърца и други поддържащи системи

Те служат за механично подпомагане на кръвообращението или работата на сърцето - или за неограничен период, или за преодоляване на времето за изчакване преди сърдечна трансплантация. Изкуствени сърца се предлагат и на пациенти, за които сърдечната трансплантация вече не е опция и които би трябвало да продължат да живеят в резултат на това. Тези операции, извършвани под обща анестезия, както и самата вградена система за механична поддръжка, могат да бъдат свързани със сериозни усложнения като инфекции, проблеми със съсирването на кръвта и т.н. Прави се разлика между различни видове изкуствени сърца:

  • В левия вентрикул подпомага система (LVAD) се поставя в лявата камера и помпи кръв от там в главната артерия. Този тип опора е най-често срещаният вид изкуствено сърце и замества функцията на лявото сърце.
  • В системата на дясната камера подпомагане (RVAD) се имплантира в дясната камера, помпи кръв в белодробната артерия и по този начин замества функцията на лявото сърце.
  • VAD система за двете сърдечни камери се нарича BiVAD.
  • Най- общо изкуствено сърце (Tah) напълно замества на човешкото сърце. По време на операцията сърцето на пациента се отстранява напълно и се заменя с механична помпа.

Трансплантация на сърце

Сърцето на донор на орган се имплантира в реципиент. Трансплантациите са свързани с висок риск и са подходящи само за определени пациенти. След това те трябва да приемат лекарства за цял живот срещу нежелани реакции на имунната система (отхвърляне на трансплантант).

Престой в болница и рехабилитация

Може да се наложи хоспитализация, ако:

  • остра сърдечна недостатъчност или тежко влошаване на здравето,
  • Задух вече по време на фазите на почивка,
  • нови сърдечни аритмии,
  • Проблеми с пейсмейкъра или дефибрилатора,
  • нововъзникващи заболявания,
  • Натрупване на вода в тялото,
  • психични промени.

Хоспитализация може да се наложи и ако са инсталирани медицински устройства (CRT, ICD).

След остро лечение в болница може да бъде полезна амбулаторна или стационарна рехабилитация в съответния център за рехабилитация в продължение на четири до шест седмици. Офертата включва медицинска тренировъчна терапия за изграждане на физическа работоспособност, управление на рисковите фактори, изчерпателна информация за заболяването, хранителни съвети и различни курсове за промяна на начина на живот.

Как ще бъдат покрити разходите?

Електронната карта е вашият личен ключ към предимствата на задължителното здравно осигуряване. Всички необходими и подходящи диагностични и терапевтични мерки се поемат от вашата отговорна агенция за социално осигуряване. За определени услуги може да се приложи приспадане или принос към разходите. Можете да получите подробна информация от вашата социална осигурителна агенция. Допълнителна информация може да се намери и на:

  • Право на лечение
  • Посещение при лекар: разходи и франшизи
  • Какво струва престоя в болницата
  • Такса с рецепта: По този начин се покриват разходите за лекарства
  • Медицински помощни средства и помощни средства
  • Здравни професии AZ
  • и чрез онлайн ръководството за възстановяване на разходите за социално осигуряване.

За да получат обезщетения за медицинска рехабилитация, засегнатите трябва да подадат заявление за рехабилитация. Ако агенцията за социално осигуряване одобри престой за рехабилитация, голяма част от разходите ще бъдат покрити. За мерки за медицинска рехабилитация се осигурява допълнително заплащане от застрахования в зависимост от дохода.

За повече информация вижте Рехабилитация.

Препоръчано: