Декомпресионна катастрофа (гмуркане, декомпресивна болест)

2023 Автор: Wallace Forman | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 11:04

Декомпресионно произшествие

Гмуркането е популярен развлекателен спорт. Винаги има инциденти с гмуркане. Тежките инциденти включват декомпресивна болест и белодробна баротравма (свързано с налягането увреждане на белодробната тъкан). Тези така наречени декомпресионни аварии се случват в резултат на разширяването на газа поради намаляването на околното налягане при напластяване. В случай на баротравма на белите дробове, прекомерното разширяване или разкъсване в белодробната тъкан може да доведе до преминаване на дихателни газове в артериалния кръвен поток (артериална газова емболия - AGE).

Симптомите могат да бъдат много сходни и при двете катастрофи. Те включват умора и затруднено дишане, както и функционални нарушения на мозъка и гръбначния мозък. Декомпресионната болест трябва да се преодолее незабавно. Процедурата при декомпресивна болест и артериална газова емболия е една и съща.

навигация

• продължавай да четеш
• повече по темата
• Съвети, изтегляния и инструменти
• Какви са причините за декомпресионна болест?
• Как можете да предотвратите декомпресионна болест?
• Как възниква белодробна баротравма при гмуркане?
• Как можете да предотвратите белодробна баротравма, докато се гмуркате?
• Какви симптоми мога да изпитвам при декомпресивна болест?
• Как се поставя диагнозата?
• Как протича лечението в случай на декомпресивна болест?
• Кого мога да попитам?
• Как ще бъдат покрити разходите?

Какви са причините за декомпресионна болест?

При развитието на декомпресионна болест (болест на Кесон; болест при разговорно гмуркане) азотът (инертен газ) играе особено важна роля. Заедно с други газове, той се вдишва през бутилката за гмуркане и навлиза в кръвта през белите дробове. При повишено околно налягане азотът се разтваря все повече в кръвта и тъканите с нарастваща дълбочина, но не се метаболизира от тялото. Когато се издигат, азотните мехурчета се образуват от разтворения азот, когато налягането на околната среда намалява.

Следователно след гмуркане в тялото или кръвта има „микро-мехурчета“. Това може да се понася добре от организма до известна степен. При бавно изкачване везикулите бавно се уголемяват, забиват се във филтъра на белодробните капиляри и се издишват (нормален процес на десатурация след гмуркане). Ако се изкачите твърде бързо, околното налягане бързо пада. Образуват се азотни мехурчета, които бързо се разширяват. Ако не могат да бъдат издишани достатъчно бързо, мехурите в засегнатите органи причиняват увреждане на тъканите и възпалителни реакции.

В случай на масивно образуване на мехури, азотните мехурчета в кръвоносните съдове могат да се комбинират, образувайки големи газови мехурчета, които запушват кръвоносните съдове (газова емболия). В резултат на това части от тялото, снабдени с тези съдове, вече не са достатъчно кръвоснабдени и са повредени. Прави се разлика между артериите и вените (артериални / венозни емболи).

Венозните емболии могат да доведат до прекъсване на кръвоснабдяването на белите дробове (белодробна емболия). Това затруднява обмяната на газове (запушване на белодробните капиляри). Белодробната емболия може да причини липса на кислород в тялото и да натовари дясното сърце. Артериалната газова емболия може да предизвика симптоми като инсулт, наред с други неща.

При определени малформации на сърцето и белите дробове газовите мехурчета от вените също могат да причинят артериална газова емболия (парадоксална емболия). Тези малформации се наричат връзки с късо съединение (шунтове). Кръвта тече от вените чрез шунт в сърцето или в белите дробове, заобикаляйки газовия обмен в белите дробове, директно в артериалната циркулация. Често срещана малформация е отвореният форамен овал (PFO - връзка между двете предсърдия).

Често засегнати органи и тъкани

• Кожа,
• Гръбначен мозък и мозък също
• големи стави (болки в ханша, коленете, раменните стави, лактите - разговорно „огъване“).

Кожните симптоми възникват от образуването на газови мехурчета в кожната тъкан, във вените и лимфните съдове на кожата или от последващо задържане на вода в тъканта (оток). Липсата на течности в сърдечно-съдовата система също може да попречи на отстраняването на азота. Тежките курсове могат да бъдат свързани с бързата поява на cutis marmorata. Това е подобно на мрамор обезцветяване на кожата със синкави, червеникави и бледи области, особено на багажника (стомаха, гърба) и бедрата.

Рискови фактори за развитие на декомпресивна болест

Декомпресионна болест може да възникне, ако се изкачите твърде бързо от дълбочини над седем до десет метра.

Рискът се увеличава в зависимост от:

• по-дълго водолазът е под вода,
• изплуваха по-бързо
• почивките между гмурканията са по-кратки,
• температурата на водата е по-студена или
• по-нагоре водата за гмуркане.

Хората, които преди това са развили декомпресионна болест, са по-изложени на риск от развитие на декомпресионна болест.

Допълнителни рискови фактори са: силен физически стрес, липса на течности, състояния на слабост (напр. По време или след заболяване), лоша адаптация към условията на околната среда (аклиматизация - напр. При гмуркане в началото на пътуването в тропическите региони), лекарства, които влияят на кръвта, централната нервна система (ЦНС)) или имат ефект върху сърдечно-съдовата система, консумацията на наркотици или алкохол и тютюнопушенето, както и заболявания на централната нервна система, сърдечно-съдовата система и белите дробове.

Пътуване със самолет или престой във високи райони малко след гмуркането също е рисков фактор.

Забележка Декомпресионната болест може да възникне независимо от гмуркането поради бърз спад на налягането в кабината на самолети и други самолети във високи региони. В тялото се образуват и газови мехурчета. Това обаче се случва рядко.

Как можете да предотвратите декомпресионна болест?

Преди да се гмуркате, винаги трябва да преценявате текущото си физическо и психическо състояние и да го приемате сериозно. Поглъщането на психоактивни вещества трябва да се избягва при гмуркане (риск от дълбока интоксикация!). Водолазите трябва да обърнат особено внимание на адекватната хидратация преди и след гмуркане. Алкохолът трябва да се избягва. Трябва да се избягват честите изкачвания и спускания (йо-йо гмуркане) по време на гмуркане.

Време без спиране и почивки за декомпресия

Водолазите за отдих по принцип трябва да се гмуркат в така наречената граница без декомпресия. Времето без спиране е период от време, който зависи от дълбочината на гмуркането и в който декомпресионната болест обикновено не се развива.

Когато границата на не-декомпресия е надвишена, бавното, контролирано изкачване позволява на разтворените газове да влязат отново в кръвоносните съдове и да бъдат издишани през белите дробове. Трябва да се спазват така наречените декомпресионни прекъсвания - наричани още декомпресионни спирки или декомпресионни паузи / декомпресионни спирки. Независимо от това, така наречените спирачки за безопасност при напластяване се препоръчват дори в рамките на времето без спиране.

Водолазът може да отчете времето за спиране или необходимите почивки за декомпресия за определена дълбочина на гмуркане от таблица за декомпресия. Съществуват и гмуркащи компютри, които автоматично изчисляват времето без спиране или броя и продължителността на декомпресионните спирки. Необходимата дължина на декомпресионните спирания зависи от:

• надморската височина на водата за гмуркане (за планинските езера се прилагат различни стойности, отколкото за морето),
• дълбочината на гмуркане и
• продължителността на гмуркането.

Най-безопасно е, ако водолаз остане в нон-стоп времето или се придържа към най-консервативните насоки за декомпресионни почивки.

Забележка Времето без спиране не отчита текущото физическо състояние на самия водолаз!

Спазването на достатъчно дълги прекъсвания на повърхността е много важно! Максималният брой микромехурчета в тялото се достига след около час. За безопасно второ гмуркане - без допълнителния риск от газови мехурчета от първото гмуркане - повърхностният интервал трябва да бъде поне два часа.

Развитието на декомпресивна болест зависи - както беше споменато по-горе - от няколко фактора на околната среда и от индивидуалното ежедневно състояние на водолаза. Следователно, развитието на декомпресионна болест никога не може да бъде изключено, дори ако границата за не-декомпресия е стриктно спазена или декомпресионни паузи.

Полети и престой във високи региони

След гмуркане трябва да се въздържате от пътуване със самолет и да се задържате във високи региони за определен период от време (напр. Шофиране по пътища с висок проход). Тъй като колкото по-висок е регионът, в който се намирате, толкова по-ниско е околното налягане, на което сте изложени. В самолетите въздушното налягане в кабината е намалено до стойност, която приблизително съответства на въздушното налягане 2000 метра над морското равнище.

Препоръчителни времена за изчакване за пътуване с въздух:

• 12 часа след едно гмуркане без декомпресия,
• 24 часа след многократни гмуркания или декомпресионни гмуркания.

Забележка Ако водолазът развие тежки симптоми след гмуркане, тези времена не важат. Трябва да се свържете с водолазен лекар, дори ако симптомите са леки. Това решава колко време трябва да изчака водолазът, преди да започне отново полет.

Как възниква белодробна баротравма при гмуркане?

Белодробната баротравма се причинява от разширяването на дихателния газ в алвеолите (алвеолите) поради бърз спад на налягането при изкачване със задържане на въздуха или „улавяне на въздуха“. При улавяне на въздуха въздухът не може да се издиша поради локално стесняване на бронхите. Този „задържан въздух“може да доведе до локално преразтягане на белите дробове при изплуване. Белодробни заболявания, които засягат издишването (напр. ХОББ и бронхиална астма), могат да доведат до белодробна баротравма.

При белодробна баротравма (белодробно свръхразтягане) алвеолите могат да се разкъсат и дишащи газове да избягат от белодробната тъкан в

• кръвта,
• плевралното пространство (пространство между белите дробове и гръдната стена) или
• медиастинума (тъкан между двата бели дроба) или подкожната тъкан

достигнат.

Попадането на газови мехурчета в кръвния поток може да доведе до артериална газова емболия (AGE). Ако тези газови мехурчета се транспортират в мозъка чрез съдовете, доставящи мозъка, крайните артерии могат да бъдат запушени. Това може да причини неврологични симптоми като тези при инсулт. Навлизането на дишащ газ в плевралното пространство води до пневмоторакс. Попадането на дихателни газове в медиастинума или подкожната тъкан обикновено не води до симптоми. Този газ се абсорбира (разгражда) от самото тяло. В някои случаи е възможно да почувствате „пукане“под кожата, когато прилагате натиск.

Рискови фактори за развитие на баротравма на белите дробове

Повторното напластяване със затаен дишане се случва главно в панически ситуации, когато проблемите не могат да бъдат овладени под вода поради недостатъчно обучение и практика.

Белодробна болест със свиване на бронхите увеличава риска от преразтягане на белите дробове при изкачване. Освен това вдишването на много сух и студен въздух може да раздразни бронхите и да стесни дихателните пътища, ако дихателните пътища са прекалено чувствителни. Този стимул може да бъде увеличен чрез усилие по време на гмуркане.

Как можете да предотвратите белодробна баротравма, докато се гмуркате?

Най-важната превантивна мярка е изследването на белодробната функция като част от теста за водолазна годност преди гмуркане. По-специално на водолазите с хронични белодробни заболявания трябва да проверяват редовно водолазната си годност от водолазен лекар.

Белодробната баротравма може да бъде предотвратена чрез постоянно издишване при изкачване. Редовното практикуване на управление на извънредни ситуации и аварийни изкачвания служи за предотвратяване на панически изкачвания.

Гмуркането трябва да се избягва по време на инфекция на дихателните пътища.

Какви симптоми мога да изпитвам при декомпресивна болест?

По принцип е важно да се разпознаят симптомите, които могат да бъдат много сходни с белите дробове при декомпресионна болест и баротравма, и да се наблюдава отблизо тяхното протичане. Симптомите се появяват в рамките на 24 часа - неврологични симптоми през първите няколко часа - след гмуркане.

Леките симптоми са сърбеж по кожата (гмуркащи се бълхи) или необичайна умора.

Сред тежките симптоми са:

• Кожни петна и промени (cutis marmorata),
• Болки в мускулите и ставите,
• Мравка бяга,
• Изтръпване,
• Парализа,
• Нарушения на изпразването,
• физическа слабост,
• Затруднено дишане
• Нарушения на зрението, слуха и говора,
• Виене на свят,
• Гадене,
• Нарушения в съзнанието и до безсъзнание
• леки симптоми, които продължават 30 минути въпреки дишането на кислород.

Забележка Болката в гърдите или плюенето на кръв може да означава белодробна баротравма, но не е задължително това да се случи.

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата се поставя от спешния лекар или водолазния лекар въз основа на типичните оплаквания след гмуркане. Оценката се основава главно на:

• профил за гмуркане,
• предишни гмуркания,
• Дейности по време и между гмуркания,
• Състояние на течността,
• съществуващи заболявания,
• погълнати лекарства също
• развитието във времето и настоящите симптоми (Neurocheck - виж по-долу).

Образните методи (например ултразвук, рентгенови лъчи, CT, MRT), електрокардиограми, както и изследвания на кръв и урина се използват главно за диференциална диагноза. За проследяване са необходими неврологични прегледи. Ако е необходимо, могат да се използват специални процедури за медицински преглед за уши, нос и гърло.

Как протича лечението в случай на декомпресивна болест?

Ако се появят симптоми, водолазът никога повече не трябва да се гмурка, за да се изложи на високото налягане под вода (мокра рекомпресия)! Рискът от животозастрашаващи последици от декомпресивна болест, които не могат да бъдат лекувани под вода, е твърде висок.

Забележка: Партньорите при гмуркане също трябва да бъдат наблюдавани, тъй като те също са имали рисковано гмуркане и следователно могат да развият симптоми.

Мерки за първа помощ

Засегнатото лице трябва да получи 100% кислород или дишащ газ с най-високо съдържание на кислород, налично в ситуацията, чрез дихателна маска и да му се пие от 0,5 до един литър течност на час. Най-добре е да изберете изотонична напитка, в никакъв случай алкохолни напитки. Прилагането на кислород подпомага отстраняването на азотни мехурчета от тъканта. Освен това прилагането на кислород води до подобряване на снабдяването с кислород в тъканта. Доставката на течности нормализира хемодинамиката (притока на кръв) и улеснява газообмена през най-малките съдове (капилярите). В резултат на това азотът се освобождава по-бързо от тъканта и след това издишва през белите дробове.

Редовно се извършва малка невропроверка, за да се идентифицират неврологичните симптоми и техните промени. Проверява се ориентацията, функцията на черепните нерви и сетивните органи, мускулната сила, баланс и координация. Препоръчва се защита срещу хипотермия или прегряване.

Дори при леки симптоми, засегнатите трябва да се наблюдават около 24 часа.

Допълнително лечение за първа помощ, ако симптомите са тежки

Ако е необходимо, се извършват обичайните мерки за първа помощ - напр. Лежане отстрани в случай на нарушено съзнание или сърдечно-белодробна реанимация в случай на липса на дишане и сърдечна дейност. Ако засегнатото лице не може да диша самостоятелно (рядко!), Трябва да се използва изкуствена вентилация с кислород / обогатяване с кислород. Ако засегнатото лице не може да пие само, спасителната служба или спешният лекар ще дадат течността чрез инфузия.

Обработка в барокамера (декомпресионна камера)

Това лечение се нарича още HBO (Hyperbaric Oxygen Therapy) терапия. Гмуркащият лекар взема решение за лечението в барокамера. Транспортирането до барокамерата трябва да се извършва възможно най-бързо и нежно. В камерата под налягане съответното лице диша 100 процента кислород при повишено околно налягане, например при 2,8 бара (единица за налягане), съответстващо на 18 метра дълбочина на водата (хипербарна оксигенация). Това кара газовите мехурчета да се свиват и накрая да се разтварят. Доставката на кислород до телесните тъкани се възстановява. След това налягането бавно се намалява до нормално въздушно налягане за няколко часа.

Провеждат се хипербарични камерни лечения, докато симптомите отстъпят възможно най-много. Ако няма перспектива за по-нататъшно подобрение, лечението с HBO може да бъде спряно. Нарушенията, причинени от тежки форми на декомпресионна болест (напр. С хемиплегия или параплегия), не регресират напълно в отделни случаи, особено ако няма първа помощ с кислородно дишане и няма бързо лечение под барокамера.

Лекарства

Понастоящем, с изключение на кислорода, не е възможно ясно да се докаже, че всяка лекарствена терапия води до подобряване на успеха на лечението.

Ако няма кървене и засегнатото лице не може да се движи достатъчно, се дава нискомолекулен хепарин за разреждане на кръвта, за да се предотврати тромбоза.

Физиотерапията започва най-късно на третия ден от лечението и продължава интензивно, особено ако има парализа.

Кого мога да попитам?

В Австрия обществената спасителна служба (тел.: 144) координира процедурата при аварии при гмуркане. Когато се обаждате, трябва да се даде паролата "водолазен инцидент". След първоначалната оценка или грижа от спешния лекар, спасителните контролни центрове осигуряват аварийния транспорт до най-близката камера под налягане (декомпресионна камера), ако е необходимо. Преди да се гмуркате в чужбина, трябва да се получи информация за специфичните за страната процедури в случай на водолазни инциденти.

Няколко горещи линии за спешни случаи са на разположение денонощно за въпроси относно гмуркане. Актуални телефонни номера могат да бъдат намерени на уебсайтовете на Австрийското дружество за гмуркане и хипербарична медицина (www.oegth.at) и Австрийското дружество за подводна и хипербарична медицина (www.oeguhm.at).

Забележка След края на лечението на острата гмуркане трябва да се извършат допълнителни разяснения, като се вземат предвид възможните причини за инцидента и съпътстващите обстоятелства. Физическият преглед за остатъчни щети или увреждания е от особено значение. Този преглед (и) ще се извърши от водолазен лекар.

Как ще бъдат покрити разходите?

Всички необходими и подходящи диагностични и терапевтични мерки се поемат от превозвачите за злополука и здравно осигуряване.

Вашият лекар обикновено ще урежда сметки директно с вашия доставчик на здравно осигуряване. При някои доставчици на здравно осигуряване обаче може да се наложи да платите самоучастие (вноска за лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Можете обаче да използвате и лекар по ваш избор (т.е. лекар без договор за здравно осигуряване). За повече информация вижте Разходи и франшизи.

За определени прегледи (напр. ЯМР) може да се изисква одобрение от отговорния доставчик на здравно осигуряване (медицинска служба - „главен лекар“), както и за някои медикаментозни или нелекарствени лечения (напр. Физикална терапия), в някои случаи само когато заболяването е достигнало определена степен. За определени услуги (напр. Престой в болница, медицински помощни средства и медицински помощни средства) - в зависимост от доставчика на здравно осигуряване - се предоставят доплащания за пациенти. Повечето доставчици на здравно осигуряване предоставят разрешение, понякога в зависимост от вида на медицинската помощ. Рецептурната такса трябва да бъде платена за лекарства по „рецепта“.

За повече информация относно съответните разпоредби, моля, свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване, който можете да намерите например на уебсайта за социално осигуряване.