Хронична бъбречна недостатъчност

2023 Автор: Wallace Forman | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 11:04

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност, бъбречна недостатъчност) води до влошаване на бъбречната функция. Това увеличава концентрацията на уринарни вещества в кръвта (вещества, които трябва да се екскретират през бъбреците), например креатинин и урея. Регулирането на водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс е нарушено. След като бъбреците също произвеждат хормони или активират витамини, могат да възникнат нарушения в кръвообразуването и промени в метаболизма на костите.

Бъбреците могат да бъдат увредени от възпалителни процеси, съдови промени и различни други заболявания (високо кръвно налягане, захарен диабет, генетични фактори). Хроничното бъбречно заболяване се развива в продължение на месеци или години, като обикновено засяга и двата бъбрека.

навигация

• продължавай да четеш
• повече по темата
• Съвети, изтегляния и инструменти
• Какви са причините за хронична бъбречна недостатъчност?
• Какви са симптомите?
• Как се поставя диагнозата?
• Как се лекува хроничната бъбречна недостатъчност?
• Какво мога да направя сам?
• Кого мога да попитам?
• Как ще бъдат покрити разходите?

Забележими признаци на заболяване (поради високо кръвно налягане, анемия или отравяне с урината) често се появяват само когато бъбречната функция е намаляла значително. Често задействащи фактори са различни заболявания като диабет, високо кръвно налягане, бъбречни инфекции или генетични дефекти. Целта на лечението е да стабилизира бъбречната функция или поне да забави прогресията на заболяването. Ако това не успее, често е необходимо започване на диализа или бъбречна трансплантация на по-късните етапи.

Какви са причините за хронична бъбречна недостатъчност?

Различни заболявания могат да се разглеждат като задействащи фактори за хронична бъбречна недостатъчност, например:

• Захарен диабет: Това е отговорно за 40 процента от всички случаи на хронична бъбречна недостатъчност (диабетна нефропатия). Дългосрочно повишеното ниво на кръвната захар уврежда стените на кръвоносните съдове и другите филтриращи структури в бъбреците и ги прави по-пропускливи за малки протеинови частици (особено албумин). Те се екскретират все по-често с урината. В допълнение, потъването на филтърни частици (гломерули) води до прогресивно намаляване на ефективността на детоксикацията.
• Възпаление на филтърните частици в бъбречните корпускули (гломерулонефрит, но също и системни заболявания като лупус еритематозус): това е в основата на около всяка четвърта хронична бъбречна недостатъчност и се причинява от имунни и автоимунни реакции, инфекциозни заболявания или тумори.
• Кистозни бъбреци и други генетични заболявания: Тази вродена малформация причинява около осем процента от всички случаи на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречната функция е ограничена, например, от кухини, пълни с течност (кисти).
• Високо кръвно налягане: С течение на времето високото кръвно уврежда гломерулите и кръвоносните съдове в бъбреците. Парадоксално е, че при бъбречни заболявания се образуват повече хормони, повишаващи кръвното налягане и се отделят по-малко течности. Нарушената бъбречна функция и високото кръвно налягане се причиняват и подсилват взаимно.
• Болести на кръвоносните съдове, напр. Артериосклероза: могат да доведат до намален приток на кръв към бъбреците.
• Лекарства: Бъбреците филтрират лекарствата и техните продукти на разграждане от кръвта. Някои вещества могат да увредят бъбречната тъкан, като някои антибиотици, болкоуспокояващи и цитостатици.

Какви са симптомите?

Хроничното бъбречно заболяване често е коварно и причинява много различни симптоми в зависимост от стадия на заболяването. В началото обикновено няма или има само леки симптоми. Само в случай на бързо влошаване на бъбречната функция могат да се появят първите признаци на заболяване, например:

• повишено отделяне на бледа урина,
• Високо кръвно налягане,
• Оток в краката, но също така и в други части на тялото (например клепачи),
• червено оцветена урина (поради кръв), пенеща се урина (поради добавянето на протеин).

При по-тежко увреждане на бъбречната функция могат да се появят следните симптоми:

• Симптоми на анемия, като бледа кожа, усещане за студ, умора, слабост,
• Нарушения на концентрацията и паметта
• намаляване на физическата устойчивост,
• Гадене,
• Повърнете,
• Диария,
• Сърбеж и парене в краката,
• Болки в мускулите и костите.

В напреднал стадий почти всички органни системи са нарушени поради липсата на функция на детоксикация на бъбреците. Типичните симптоми в крайния стадий (терминална бъбречна недостатъчност) включват:

• Нерегулируемо високо кръвно налягане,
• Намаляване на обема на урината,
• Задържане на вода (оток),
• Задух,
• Гадене,
• Повърнете,
• Загуба на апетит,
• неравномерен сърдечен ритъм,
• Сънливост, сънливост,
• Крампи,
• Кома.

Как се поставя диагнозата?

Като част от анамнезата, лекарят се информира за съществуващи бъбречни увреждания, хронични заболявания и лекарствени терапии, както и известни бъбречни заболявания в семейството. Това е последвано от физически преглед, включващ измерване на кръвното налягане и EKG. Допълнителните изследвания включват:

• Кръвна лаборатория: особено креатинин, урея, скорост на гломерулна филтрация (GFR), С-реактивен протеин (CRP) и други признаци на възпаление, кръвна картина, стойности на черния дроб и мазнините, калий, калций, фосфат, витамини, паратиреоиден хормон;
• Уринарна лаборатория: бърз тест на урината (протеин, кръв), креатининов клирънс, утайка на урината;
• Ултразвук;
• Възможно бъбречна пункция за отстраняване на тъкан.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е разделена на пет етапа въз основа на скоростта на гломерулна филтрация (GFR). GFR показва колко добре бъбреците отделят пикочни вещества (особено креатинин и урея). Нормалната им стойност е от 95 до 120 ml в минута / 1,73 квадратни метра телесна повърхност. Това означава, че здравият бъбрек почиства най-малко 95 ml кръв от креатинин и други малки молекулярни отровни вещества на минута и ги отделя с урината.

• Етап 1: GFR по-голям от 90 ml / min, но други признаци на бъбречно заболяване. Повече

  това е случайна находка. Функцията за детоксикация на бъбреците все още е нормална, пациентът няма симптоми от тази гледна точка. Кръвните стойности на пикочните вещества са в нормални граници, но кръв или протеин може вече да се отделят с урината. Ако това се случи в големи количества, това може да доведе до симптоми.

• Етап 2: GFR между 60 до 89 ml / min.

  Все още няма симптоми, но по-подробна диагноза разкрива ограничение във функцията на детоксикация на бъбреците и първите други лабораторни промени (повишаване на нивата на паращитовидния хормон).

• Етап 3: GFR между 30 до 59 ml / мин.

  Бъбречните увреждания са прогресирали до такава степен, че в кръвта също се наблюдават предимно повишени стойности на креатинин и урея. Засегнатите се оплакват от високо кръвно налягане (хипертония), намалена работоспособност и бърза умора поради вторични усложнения като анемия.

• Етап 4: GFR между 15 и 29 ml / min

  Засегнатите страдат от симптоми като загуба на апетит, повръщане, гадене, нервна болка, сърбеж и болка в костите или оток. Толкова много филтърни частици вече са дефектни, че неадекватната екскреция на пикочните вещества засяга целия организъм. Обаче има не само „отравяне“, но и липса на определени жизненоважни вещества. Еритропоетинът вече не се произвежда достатъчно в бъбреците, което увеличава бъбречната анемия (анемия). Свръхактивен паратиреоид нарушава метаболизма на витамин D и костите.

• Етап 5: GFR под 15 ml / мин.

  Ако бъбреците откажат напълно, се говори за терминална бъбречна недостатъчност. Организмът трябва да бъде почистен от токсини чрез процедури за заместване на бъбреците.

Как се лекува хроничната бъбречна недостатъчност?

Целта на лечението е да забави или предотврати прогресирането на заболяването. Рядко е възможно пълно излекуване. В случай на много заболявания (напр. Автоимунни заболявания, но също и захарен диабет), терапевтичните възможности и успехи се подобриха драстично през последните години. Сега има обещаващи терапевтични подходи за различни генетични бъбречни заболявания.

От една страна, терапията е насочена срещу основните заболявания. От друга страна, лекарствата (например диуретици, фосфатни свързващи вещества, еритропоетин) се използват за облекчаване на ефектите от бъбречната слабост. В напредналите стадии на заболяването има две различни възможности за избор: изкуствено измиване на кръв (диализа) или бъбречна трансплантация.

диализа

Ако бъбрекът вече не е в състояние да прочисти адекватно кръвта, изкуствените процедури трябва да поемат тази задача.

• Хемодиализа: Това е най-често срещаният метод. По този начин кръвта извън тялото се прекарва покрай полупропусклива мембрана през „изкуствен бъбрек“. Уринарните вещества се отклоняват в стерилна течност. Тази амбулаторна терапия обикновено се провежда три пъти седмично и всяка отнема няколко часа.
• Перитонеална диализа (перитонеална диализа): Тук добре перфузираният перитонеум, който покрива цялата коремна кухина, се използва като собствена филтърна мембрана на тялото. Диализен разтвор се предава в коремната кухина няколко пъти на ден, който абсорбира токсичните метаболитни продукти. Предимството на този метод е, че той може да се проведе у дома от самия пациент след подходящо обучение. Тъй като катетърът е постоянно разположен в коремната кухина, съществува повишен риск от инфекция.

Трансплантация на бъбрек

В случай на бъбречна трансплантация, пациент с терминално бъбречно заболяване получава здрав бъбрек от жив или починал донор. Колкото по-добри са тъканните характеристики между донора и реципиента, толкова по-добре имунната система приема бъбреците. За повече информация вижте Трансплантация.

Какво мога да направя сам?

Всеки пациент може да допринесе значително за положителното влияние върху прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност.

• Хранене, благоприятно за бъбреците: Диетата трябва да е с ниско съдържание на: готварска сол, протеини (максимум 0,6-0,8 грама протеин на килограм телесно тегло), мазнини, фосфати, калий;
• Да не се пуши;
• Ниска консумация на алкохол;
• Редовни упражнения (без усилени упражнения, които повишават кръвното налягане);
• Избягване на лекарства, които биха могли потенциално да увредят бъбреците;
• Редовни прегледи;
• Спазване на препоръките за лечение;
• Консултирайте се с лекар в случай на влошаване.

Кого мога да попитам?

Следните са отговорни за лечението на хронична бъбречна недостатъчност:

• Специалист по вътрешни болести,
• Специалист по вътрешни болести и нефрология.

Хоспитализация често е необходима, особено за изясняване и при започване на бъбречна заместителна терапия.

Забележка Пациентите със съществуващо бъбречно заболяване имат особено висок риск от остра бъбречна недостатъчност. Трябва да информирате съответно всеки лекуващ лекар, така че лекарствата, които биха могли да увредят бъбреците, да се избягват, доколкото е възможно. Особено в случай на други заболявания, които са се появили междувременно (напр. Висока температура или диария), може да се наложи да промените терапията в кратък срок. В тези случаи е препоръчително да се свържете с лекуващия лекар възможно най-скоро.

Как ще бъдат покрити разходите?

Разходите за диагностика и терапия се поемат от осигурителните агенции. Вашият лекар обикновено ще урежда сметки директно с вашия доставчик на здравно осигуряване. При някои доставчици на здравно осигуряване обаче може да се наложи да платите самоучастие (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Разходите няма да бъдат таксувани директно, ако се използва избран лекар (т.е. лекар без договор за здравно осигуряване). За повече информация вижте Разходи и франшизи.

Ако е необходима хоспитализация поради хронична бъбречна недостатъчност, разходите за болницата ще бъдат фактурирани. Пациентът трябва да плаща ежедневна вноска за разходите. По-нататъшното лечение с лекарства у дома се извършва по предписание на общопрактикуващия лекар или специалист.

Можете да намерите повече информация в раздел Какво струва болничният престой?