Чернодробна енцефалопатия

2023 Автор: Wallace Forman | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 11:04

Чернодробната енцефалопатия (HE) е потенциално обратимо (обратимо) функционално разстройство на мозъка, което е резултат от неадекватна детоксикационна функция на черния дроб. Това е резултат от остра чернодробна недостатъчност или хронично чернодробно заболяване (напр. Цироза на черния дроб). Това води до увеличаване на концентрациите на различни главно невротоксични, т.е. увреждащи нервите вещества в тялото. Тук важна роля играе по-специално амонякът. Това може да доведе до различни форми на нарушено съзнание.

При минимална чернодробна енцефалопатия (MHE) на пръв поглед не се забелязват симптоми. Невропсихологичните тестове обаче вече могат да открият нарушения на възприятието и мисленето. При тежки случаи чернодробната енцефалопатия може да бъде фатална.

навигация

продължавай да четеш
повече по темата
Съвети, изтегляния и инструменти
Какви са причините за чернодробната енцефалопатия?
Какви са симптомите?
Как се поставя диагнозата?
Как се лекува чернодробната енцефалопатия?
Кого мога да попитам?
Как ще бъдат възстановени разходите?

Какви са причините за чернодробната енцефалопатия?

Чернодробната енцефалопатия се причинява от увреждащи нервите вещества, които не могат да бъдат разградени поради увреждане на черния дроб (напр. Цироза на черния дроб, възпаление на черния дроб - хепатит). В допълнение към амоняка, тези вещества включват меркаптани, късоверижни мастни киселини и феноли. Дори ако кръвта от коремните органи постъпва в циркулацията на тялото чрез венозни връзки, заобикаляйки черния дроб, невротоксичните вещества могат да попаднат в мозъка. Такива венозни връзки се наричат портосистемни шунтове (връзки с късо съединение). Те възникват главно в случай на портална хипертония (портална хипертония), най-вече при чернодробни заболявания като чернодробна цироза или при тромбоза на порталната вена. Терапевтична връзка с късо съединение (шънт) за лечение на портална хипертония също може да бъде причина.

Увреждащите нервите вещества водят до дисбаланс на пратените вещества в мозъка (невротрансмитери). Налице са и промени в техните места за свързване (невротрансмитерни рецептори). В допълнение към чернодробните заболявания, други фактори обикновено водят до влошаване на мозъчните функции.

Благоприятни фактори за развитието на чернодробна енцефалопатия са:

Инфекции,
Стомашно-чревно кървене
някои успокоителни лекарства като успокоителни или сънотворни (напр. бензодиазепини),
водни лекарства (диуретици),
Бъбречна недостатъчност,
повишен прием на протеини,
Запек (запек),
Липса на течност (хиповолемия)
Хипокалиемия (нисък калиев серум в кръвта)
метаболитна алкалоза (преобладаване на основни вещества - висока стойност на рН - в кръвта),
Хипоксия (липса на кислород) също
Хипогликемия (ниска кръвна захар).

Забележка При деца на възраст до дванадесет години приемът на ацетилсалицилова киселина (ASA) в случай на вирусна инфекция може да доведе до тежко увреждане на черния дроб (синдром на Reye). Не е необичайно това да доведе до чернодробна енцефалопатия.

Какви са симптомите?

Дори при хора с минимална чернодробна енцефалопатия могат да възникнат затруднения в мисленето и психични промени, но те често все още не са разпознати. Те обаче могат, наред с други неща, да доведат до затруднения при упражняване на работата или шофиране на кола. По-късно има предимно леки оплаквания като лошо движение и изражение на лицето, треперене, трептене на клепачите и други мускулни потрепвания (миоклонус). В напреднал стадий също могат да се появят натрапчива нужда от сън, некоординирани и резки движения на ръцете (астериксис; трептене) и несигурна походка. И накрая, има нарастващо объркване, сънливост (сънливост) и сладък дъх (foetor hepaticus). Най-тежката форма на чернодробна енцефалопатия е известна още като чернодробна кома (coma hepaticum).

Как се поставя диагнозата?

След като вземе медицинската история и физическия преглед, лекарят ще постави подозирана диагноза. Ако картината не е напълно ясна, често се извършва образно изследване на мозъка с помощта на компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). По този начин могат да бъдат изключени други заболявания на мозъка.

Чернодробно заболяване може да се определи чрез кръвен тест. Степента на заболяването и някои от причините за чернодробната енцефалопатия също могат да бъдат определени чрез кръвни тестове. Важна лабораторна стойност при диагностицирането на чернодробна енцефалопатия е нивото на амоняк.

Извършва се и електроенцефалография (ЕЕГ). В допълнение могат да се използват различни невропсихологични тестове, дори при съмнение за минимална чернодробна енцефалопатия. Тези тестове могат да се използват за идентифициране на ограничени сетивни възприятия, както и на психични разстройства (когнитивни способности), психологически промени и нарушения на двигателните процеси (психомоторни способности).

За да се изясни причината (ите) на чернодробната енцефалопатия, може да са необходими някои допълнителни изследвания (например ултразвук, компютърна томография на коремната кухина или чернодробна биопсия).

Как се лекува чернодробната енцефалопатия?

Препоръките за пациенти с цироза и чернодробна енцефалопатия включват лечение на причиняващи фактори, лекарствени терапии и диетични мерки.

На първо място са лечението на благоприятните фактори и - ако е необходимо - интензивното лечение.

Чревните бактерии могат да произвеждат амоняк. Следователно антибиотиците намаляват броя на бактериите в червата. За това се използват антибиотици, които действат само в червата, а не и в цялото тяло, когато се приемат през устата (през устата). Те включват рифаксимин, неомицин и метронидазол.

Слабителните лактулоза или лактилол улесняват движението на червата. Освен това приемането на тези вещества създава киселинна стойност на рН в червата. В резултат на това се образува по-малко амоняк и се абсорбира в кръвта през червата. Те също могат да фиксират азот, от който се образува амоняк. Измиването и клизмите също могат да се използват за изпразване на червата.

Флумазенил е вещество, което действа върху централната нервна система и, когато се прилага през вената, може да доведе до краткосрочно подобрение на състоянието на пациенти с чернодробна енцефалопатия.

Достатъчният и редовен прием на калории с нисък прием на протеини е особено важен. Препоръчва се лека храна преди лягане. Приемът на L-орнитин-L-аспартат или цинк в случай на недостиг на цинк може да има положителни ефекти.

Положителният ефект от прилагането на аминокиселини с разклонена верига (например левцин, изолевцин, валин и др.) Все още не може да бъде ясно демонстриран.

Трансплантацията на черен дроб често може да доведе до бързо подобряване на общото състояние на засегнатото лице. През повечето време обаче промените в интелектуалното представяне и емоционалните оплаквания не регресират напълно. Кои пациенти се възползват от чернодробна трансплантация зависи от много индивидуални фактори.

Профилактика при рискови пациенти и превенция на рецидив след остър епизод:

Въздържане от алкохол и други вещества, които са вредни за черния дроб;
Избягване на някои диуретични лекарства (тиазидни диуретици) или някои хапчета за сън и успокоителни (бензодиазепини);
Ваксинация срещу хепатит А и В;
диета с ниско съдържание на протеини;
Лактулоза;
евентуално рифаксимин;
Цинк, фолиева киселина и други витамини и микроелементи, ако има съответния дефицит;
евентуално пробиотици и аминокиселини с разклонена верига.

Кого мога да попитам?

Диагнозата и лечението на чернодробна енцефалопатия в резултат на чернодробна цироза са възможни в следните съоръжения:

Стационарен в отделение по вътрешни болести или неврология (ако е необходимо в отделение за наблюдение или интензивно лечение),
специално болнично амбулаторно отделение, напр. хепатологично амбулаторно отделение,
Касови амбулатории със специална хепатологична клиника,
В частната практика: Специалист по вътрешни болести със задълбочени хепатологични познания.

Забележка В случай на неясно нарушено съзнание, линейката (тел. 144 или 112) трябва да бъде незабавно извикана или да бъде посетена болница.

Как ще бъдат възстановени разходите?

Всички необходими и подходящи диагностични и терапевтични мерки се поемат от здравноосигурителните превозвачи. Можете да намерите повече информация в раздел Какво струва болничният престой? Обикновено вашият резидент или амбулатория ще урежда сметки директно с вашия доставчик на здравно осигуряване. При някои доставчици на здравно осигуряване обаче може да се наложи да платите самоучастие (вноска за лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Можете обаче да използвате и лекар по ваш избор (т.е. лекар без договор за здравно осигуряване). За повече информация вижте Какво струва престой в болница, посещение на лекар: разходи и самоучастия

За някои нелекарствени лечения (напр. Физикална терапия) - в някои случаи само когато е достигнато определено ниво - може да се наложи одобрение от доставчика на здравно осигуряване.

За определени услуги (напр. Медицински и медицински средства) - в зависимост от доставчика на здравно осигуряване - се предоставят съвместни плащания за пациентите. Повечето доставчици на здравно осигуряване предоставят разрешение, понякога в зависимост от вида на медицинската помощ. Таксата за рецепта трябва да се плати за лекарства по „рецепта в брой“. За повече информация относно съответните разпоредби, моля, свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване, който можете да намерите например на уебсайта за социално осигуряване.