Алкохолно чернодробно заболяване

2023 Автор: Wallace Forman | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 11:04

Алкохолно чернодробно заболяване

Прекомерната консумация на алкохол за дълъг период от време води до широк спектър от увреждания на черния дроб. Те варират от затлъстяване на черния дроб (стеатоза хепатис) до междинен стадий на възпаление на черния дроб (алкохолен стеатохепатит - ASH) до чернодробна цироза и животозастрашаваща чернодробна кома. Толерантността към алкохола зависи от много фактори и следователно е индивидуално различна.

При здрави жени дневната консумация на дванадесет грама алкохол - което съответства на около осма от виното или четвърт литър бира - се счита за нискорискова. Здравите мъже обикновено могат да понасят двойно повече количество. През повечето време увреждащият черния дроб ефект на алкохола при жените започва с честа консумация от над 20 грама, а при мъжете над 40 грама на ден. Въпреки това, увреждането на черния дроб може да се появи и под тази граница.

навигация

• продължавай да четеш
• повече по темата
• Съвети, изтегляния и инструменти

Какви са причините за алкохолно чернодробно заболяване?

Всички свързани с алкохола заболявания на черния дроб са причинени от токсичните (отровни) ефекти на алкохола (етанол) и продуктите от неговото разпадане ацеталдехид и ацетат върху чернодробната тъкан. В началото се развива мастен черен дроб. По-изразеното увреждане води до алкохолен хепатит и в крайна сметка до чернодробна цироза.

В допълнение към количеството консумиран алкохол и продължителността на консумацията на алкохол, други фактори влияят върху тежестта на алкохолното увреждане на черния дроб:

• Диета (напр. Прием на големи количества ненаситени мастни киселини, фруктоза или липса на протеин);
• Потенциално увреждащи черния дроб лекарства (напр. Парацетамол, някои антибиотици);
• Пол: Жените са много по-изложени на риск от мъжете поради по-ниското съдържание на специален ензим в стомашната лигавица и черния дроб (алкохол дехидрогеназа). Поради този относителен ензимен дефицит, жените не могат да метаболизират алкохола толкова бързо, колкото мъжете;
• Допълнителни заболявания: включително сърдечна недостатъчност, отлагане на желязо в черния дроб (хемохроматоза или заболяване за съхранение на желязо) и хепатит В, С и D;
• различни наследствени фактори.

Алкохолен мастен черен дроб (стеатоза хепатис)

Мастните капчици се отлагат в чернодробните клетки и митохондриите (електроцентралите на клетката) се повреждат.

Алкохолен хепатит (стеатохепатит)

Това е комбинация от мастен черен дроб и възпаление на черния дроб. Черният дроб набъбва, чернодробните клетки се разрушават и съединителната тъкан започва да се образува (фиброза). Алкохолният хепатит може да доведе до намаляване на притока на кръв към черния дроб. Това създава високо налягане в порталната вена (портална хипертония).

Цироза на черния дроб

При това напреднало чернодробно заболяване нормалната чернодробна архитектура се разрушава чрез изразено превръщане на съединителната тъкан на чернодробната тъкан в съединителна тъкан (фиброза). Възлите образуват и в крайна сметка свиват черния дроб.

В напредналия стадий на чернодробна цироза черният дроб вече не може да компенсира функционалните ограничения и следователно вече не може да изпълнява задачите си. Развива се така наречената декомпенсирана цироза на черния дроб. Това може да бъде свързано със сериозни усложнения. Порталната хипертония се развива много рано при цироза на черния дроб. В по-нататъшния курс може да се развие и карцином на чернодробните клетки.

Какви са симптомите?

Симптомите силно зависят от стадия и тежестта на заболяването. Повечето алкохолици не страдат от увреждане на черния дроб, докато навършат 30 години. Тежка чернодробна увреда често се открива при тази група пациенти след 40-годишна възраст.

Размер на черния дроб и нежност

Дори при затлъстяване на черния дроб размерът на черния дроб се увеличава (хепатомегалия) и черният дроб става чувствителен към натиск. Хепатитът също се характеризира с увеличаване и чувствителност на черния дроб. При цироза черният дроб отново става по-малък и се чувства трудно, когато го почувствате над коремната стена. В случай на напреднала чернодробна цироза, черният дроб често не може вече да се усеща поради големия размер на органа.

Алкохолен хепатит

Лекият ход на алкохолния хепатит се характеризира с повишена умора, гадене и болка в дясната горна част на корема. Могат да се появят и жълтеница (жълтеница) и треска, както и увеличена далака (спленомегалия) и загуба на тегло. Ако заболяването е тежко, се появяват жълтеница, асцит, ниска кръвна захар (хипогликемия) и нарушения на електролитния баланс (натрий, калий, хлорид), съсирване на кръвта и мозъчна функция (чернодробна енцефалопатия). Смъртността от тежко заболяване е висока.

Цироза на черния дроб

Порталната хипертония често се проявява с последствията от разширени вени в хранопровода (варикоза на хранопровода) и в стомаха, което може да се спука и да доведе до животозастрашаващо кървене. Повръщането на червена или коагулирана черна кръв (подобна на утайка от кафе) е също толкова възможно, колкото изпражненията с черен катран (така наречените катранени изпражнения, причинени от усвоената кръв). На коремната стена може да се наблюдава и засилено трептене на разширени вени или разширени вени в областта на пъпа (caput medusae). Освен това могат да се появят асцит и дисфункция на централната нервна система (чернодробна енцефалопатия). Освен това намалява окосмяването по тялото на коремната стена. Малки паякообразни вени (Spider naevi) се образуват върху кожата и кожата на дланите на ръцете се зачервява. Има също нарушения на бъбречната функция (хепатореналния синдром) и белодробната функция (хепатопулмонален синдром).

Как се поставя диагнозата?

Ако има индикации за увреждане на черния дроб (напр. Повишени параметри на чернодробната функция в кръвта), лекарят пита пациента за неговите навици на пиене. Често засегнатите не отговарят на този въпрос искрено, отчасти от срам. При консумация на над 20 грама (жени) или 40 грама (мъже) алкохол, това може да се разглежда като причина или поне като допълнителна тежест при друго чернодробно заболяване. При пациенти с дневна консумация над 80 грама чист алкохол, този алкохол се счита за причина за чернодробното заболяване. Винаги обаче се проверяват и други възможни причини. Ако има известна злоупотреба с алкохол, функцията на черния дроб се проверява редовно.

Констатациите в кръвта могат да покажат повишаване на трансаминазите (GOT, GPT) и γ-GT, но също така намалява на витамин В1, витамин В6 и фолиева киселина. Кръвната картина може да покаже намаляване на белите и червените кръвни клетки и тромбоцитите. Параметрите на коагулацията (Бърза стойност, INR) могат да бъдат променяни. Увеличение на така наречения CDT (R) - въглехидратен дефицит трансферин rel. - говори в полза на дългосрочната прекомерна консумация на алкохол. Тази стойност обаче понякога може да бъде в нормалните граници въпреки обилната консумация на алкохол.

Рентгенологичните находки като ултразвук, компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на горната част на корема могат да показват мастен черен дроб, образуване на бучки или асцит. Специално изследване на еластичността на чернодробната тъкан с помощта на ултразвук (еластография) може да се използва, за да се провери дали има цироза на черния дроб. Може да се вземе тъканна проба от черния дроб (биопсия) за точна оценка на чернодробната тъкан.

Гастроскопията може да идентифицира варикози на хранопровода и стомаха. В допълнение, пробите на изпражненията могат да се използват за търсене на невидима кръв от кървене в стомашно-чревния тракт (хемокултна).

Как се лекува алкохолното чернодробно заболяване?

Основният стълб в лечението е отказването от алкохол (въздържание от алкохол). В резултат на това мастната чернодробна болест може напълно да регресира в рамките на няколко седмици при алкохолно чернодробно заболяване. Алкохолният мастен чернодробен хепатит и появата на цироза понякога също могат да регресират. При напреднала цироза на черния дроб въздържането от алкохол често може да забави по-нататъшната трансформация на съединителната тъкан на чернодробната тъкан. Може да има и частична регресия на ремоделирането на съединителната тъкан. Това може да доведе до подобряване на симптомите или до увеличаване на експлоатационния живот.

Подкрепящите мерки включват например здравословна диета, достатъчно количество витамини и микроелементи и, в случай на симптоми на отнемане, прилагане на лекарства за успокояване и облекчаване на психическия стрес.

Ясен терапевтичен успех не може да бъде доказан за антиоксидантите силимарин (бял трън), витамин А, витамин Е, S-аденозил-1-метионин.

Кортикостероидите могат да имат благоприятен ефект при тежък алкохолен хепатит. Лекарството за повишаване на кръвообращението пентоксифилин може да намали риска от фатален ход на алкохолен хепатит.

За повече информация вижте Лечение на чернодробна цироза.

Може да се наложи трансплантация на черен дроб в напредналите стадии на алкохолен хепатит и цироза. Трансплантациите на органи са много ценни. Следователно се предпочитат засегнатите, които вероятно ще могат да поддържат трайно въздържание от алкохол, за да защитят трансплантирания черен дроб. В някои трансплантационни центрове е необходим шестмесечен период на въздържание преди трансплантацията. В други центрове няма уговорка за продължителността на алкохолната абстиненция (въздържане от алкохол) преди трансплантацията. Вместо това процедурата се решава от лекари заедно с психолози, които подробно изследват и се грижат за засегнатите пациенти.

Кого мога да попитам?

Ако имате симптоми на чернодробно заболяване, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Можете да се свържете с лекар по обща медицина или специалист по вътрешни болести (интернист). Интернистите с допълнителен предмет по гастроентерология и хепатология са специализирани в чернодробни заболявания.

Ако искате да намалите консумацията на алкохол, консултация с вашия общопрактикуващ лекар може да ви помогне. Ако е необходимо, той или тя може да ви насочи към специалист по психиатрия или психотерапевт или клиничен психолог.

Групи за подкрепа като Анонимни алкохолици могат да окажат значително влияние върху мотивацията за въздържане от алкохол.

Обърнете внимание, че повръщането на кръв (червена или черна) е спешно! Бързо може да възникне животозастрашаваща загуба на кръв. Следователно спешният лекар трябва да бъде извикан незабавно (ЕС: 112, Австрия: 144). Кръвта в изпражненията (червено или черно изпражнение) също трябва незабавно да се провери от лекар.

Как ще бъдат покрити разходите?

Всички необходими и подходящи диагностични и терапевтични мерки се поемат от здравноосигурителните превозвачи. Вашият лекар обикновено ще урежда сметки директно с вашия доставчик на здравно осигуряване. При някои доставчици на здравно осигуряване обаче може да се наложи да платите самоучастие (вноска за лечение) (напр. BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Можете обаче да използвате и лекар по ваш избор (т.е. лекар без договор за здравно осигуряване). За повече информация вижте Разходи и франшизи.

За определени прегледи може да се изисква одобрение от отговорната здравноосигурителна компания (медицинска служба - „главен лекар“), както и за някои лекарствени или нелекарствени лечения, в някои случаи само когато болестта е достигнала определена степен. В случай на определени услуги (напр. Престой в болница, медицински и медицински помощни средства) - в зависимост от доставчика на здравно осигуряване - се предоставят доплащания за пациенти. Повечето доставчици на здравно осигуряване предоставят разрешение, понякога в зависимост от вида на медицинската помощ. Рецептурната такса трябва да бъде платена за лекарства по „рецепта“. За информация относно съответните разпоредби, моля, свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване, който можете да намерите на уебсайта на вашата социалноосигурителна компания.