Терапия за хепатит С

Съдържание:

Терапия за хепатит С
Терапия за хепатит С

Видео: Терапия за хепатит С

Видео: Терапия за хепатит С
Видео: Нобелевская премия по медицине 2020: открытие вируса гепатита C / Александр Иванов в Рубке ПостНауки 2024, Март
Anonim

Хепатит С: Терапия

Обикновено терапията се препоръчва за HCV-РНК-позитивни пациенти, ако вирусът на хепатит С се открива в кръвта повече от шест месеца. През последните години са разработени лекарства с напълно нови начини на действие. Те се намесват директно в различни точки от репликационния цикъл на вируса на хепатит С и поради това се наричат директни антивирусни вещества (DAA).

навигация

  • продължавай да четеш
  • повече по темата
  • Съвети, изтегляния и инструменти
  • Как се лекува хепатит С?
  • Съвременни терапевтични концепции за хроничен хепатит С.
  • Цели на терапията
  • Кого мога да попитам?
  • Как ще бъдат покрити разходите?

Как се лекува хепатит С?

В миналото двойната комбинирана терапия с пегилиран интерферон алфа плюс рибавирин беше стандартната терапия за хроничен хепатит С. В продължение на много години тази терапия имаше три сериозни недостатъка:

  • Степента на излекуване (SVR, SVR = траен вирусологичен отговор = траен вирусологичен отговор) е само около 40-50% при генотип 1, въпреки дългия период на лечение от шест до 18 месеца. Скоростта на SVR за генотипове 2, 3, 5 и 6 е значително по-висока при 70–90%; скоростите на SVR за генотип 4 са между тях.
  • Като част от терапията нежеланите реакции - някои от тях сериозни - се появяват много често.
  • Трябваше да се наблюдават множество противопоказания, така че значителна част от всички пациенти бяха неподходящи за терапията. В допълнение, интерферонът е противопоказан при декомпенсирана цироза на черния дроб, така че точно тези пациенти, които имат най-спешна нужда от терапия, не могат да бъдат лекувани.

Съвременни терапевтични концепции за хроничен хепатит С

През последните години са разработени лекарства с напълно нови начини на действие. Те се намесват директно в различни точки от репликационния цикъл на вируса на хепатит С и поради това се наричат вещества с директни антивирусни ефекти (DAAs = Direct Acting Antivirals). В зависимост от подхода се прави разлика между протеазни инхибитори, полимеразни инхибитори и NS5A инхибитори като подгрупи.

Понастоящем осем съвременни DAA са одобрени за лечение на хроничен хепатит С в цяла Европа. DAA съдържат едно или повече активни вещества (елбасвир / гразопревир, даклатасвир, дасабувир, омбитасвир / паритапревир / ритонавир, симепревир, софосбувир, софосбувир / ледипасвир, софосбувир / велпатасвир) и се прилагат индивидуално или в комбинация. Освен това може да се наложи приложение на рибавирин или, при някои пациенти, приложение на пегилиран интерферон алфа. Всички DAA се приемат през устата и се характеризират с благоприятен профил на страничните ефекти.

Многобройни проучвания показват, че комбинация от две или три от тези нови DAA от различни класове може да се използва за успешно лечение на хроничен хепатит С дори без интерферон. Изборът на терапия зависи от генотипа и стадия на чернодробно заболяване. Продължителността на терапията обикновено е дванадесет седмици. В някои случаи има смисъл да се съкрати терапията до осем седмици или да се удължи до 24 седмици. Всички споменати нови DAA са изключително ефективни срещу генотип 1. Степента на излекуване е малко по-ниска за останалите генотипове. Като цяло честотата на излекуване от около 90 до 95 процента обикновено може да бъде постигната, дори при генотип 3, който е труден за лечение.

Нов режим на терапия за генотип 1

Тъй като съвременните споменати DAA са много ефективни срещу генотип 1, в момента има четири терапевтични режима, от които да избирате за лечение на този генотип:

  • Софосбувир + симепревир
  • Софосбувир + даклатасвир
  • Софосбувир + ледипасвир
  • Паритапревир / ритонавир + омбитасвир + дасабувир

Многобройни проучвания показват, че при пациенти, при които черният дроб все още функционира добре, степента на заздравяване от над 95 процента може да бъде постигната с всичките четири режима на терапия с практически пълно отсъствие на странични ефекти. Комбинациите софосбувир + симепревир или софосбувир + даклатасвир обаче са значително по-скъпи от другите две схеми, така че понастоящем те не се възстановяват от здравните застрахователи за терапията на генотип 1 в Австрия. Следователно само двата други режима на терапия са описани по-долу.

  • Софосбувир + Ледипасвир: Двете активни съставки се комбинират в една таблетка, която трябва да се приема веднъж дневно. За пациенти без чернодробна цироза, които никога не са лекували хроничен хепатит С, е достатъчна осемседмична терапия. Всички останали пациенти трябва да бъдат лекувани в продължение на дванадесет седмици.
  • Паритапревир / ритонавир + омбитасвир + дасабувир: Тук са комбинирани три съвременни DAA. Чрез дванадесетседмичното прилагане на този така наречен „3D режим“може да се постигне степен на излекуване над 90% при пациенти с добра чернодробна функция. При някои групи пациенти (особено при генотип 1а) се препоръчва допълнително приложение на рибавирин.
  • Пациенти с декомпенсирана цироза на черния дроб: Единият говори за декомпенсирана цироза на черния дроб, когато органът вече не може да компенсира спада на функцията и по този начин може да изпълнява задачите си. В този случай не всички съвременни DAA могат да бъдат препоръчани безрезервно: Двата протеазни инхибитора симепревир и паритапревир се разграждат в черния дроб, така че ако чернодробната функция е сериозно нарушена, съществува риск от съответни странични ефекти. За разлика от това, инхибиторите NS5A даклатасвир и ледипасвир и инхибиторът на полимеразата софосбувир не създават никакви проблеми в това отношение. При пациенти с декомпенсирана цироза на черния дроб комбинациите софосбувир + ледипасвир или софосбувир + даклатасвир са проучени най-добре.

Нов режим на терапия за генотип 2

При пациенти с генотип 2, дванадесетседмична терапия със софосбувир + рибавирин може да постигне вирусологично излекуване над 90%. При пациенти с чернодробна цироза трябва да се обмисли удължаване на терапията до 16 до 20 седмици. Много добра, но по-скъпа алтернатива е комбинацията от софосбувир + даклатасвир за дванадесет седмици.

Нови терапевтични режими за генотип 3

С новите схеми на DAA генотип 3 е най-труден за лечение генотип. Най-добрият режим на терапия в момента е комбинацията софосбувир + даклатасвир: С дванадесетседмична терапия са постигнати вирусологични проценти на излекуване от над 95 процента при пациенти без чернодробна цироза. За пациенти с чернодробна цироза обаче е необходимо по-продължително лечение и / или допълнително приложение на рибавирин. Като алтернатива на комбинацията от софосбувир + даклатасвир може да се обмисли 24-седмична терапия със софосбувир + рибавирин или дванадесет седмична терапия със софосбувир + ледипасвир + рибавирин.

Нов режим на терапия за генотип 4

По същество са налице същите схеми на терапия за генотип 4, както и за генотип 1. Най-важната разлика е, че дасабувир (поради липса на ефективност срещу генотип 4) е пропуснат в „3D режим“, а паритапревир / ритонавир + омбитасвир с рибавирин вместо да се комбинират.

Цели на терапията

Целта на терапията е лечение, т.е.отстраняване на вируса на хепатит С от тялото. Говори се за излекуване, ако в кръвта не се открие вирус три месеца след края на терапията. Това обикновено е придружено от нормализиране на чернодробните стойности в кръвта и може също да доведе до подобряване на структурата и тъканите на черния дроб.

Забележка Успешната терапия с хепатит С и предишна инфекция не оставят никакъв имунитет! Това означава, че по всяко време е възможна нова инфекция със същия генотип или с различен генотип.

Пациентите, които имат HCV в кръвта отново през първите три месеца след края на терапията, се наричат рецидиви. Ако пациентите не реагират изобщо или само много слабо по време на терапията и изобщо не могат да бъдат без вируси, те се наричат неотговарящи. Изследванията потвърждават способността на черния дроб да се регенерира при терапия; това показват тъканни проби от пациенти (чернодробна биопсия).

Забележка Ако приемате също лекарства или природни лекарства, трябва предварително да обсъдите това с Вашия лекар, тъй като новите лекарства за лечение на хроничен хепатит С не са съвместими с всички лекарства. Лабораторните контроли се извършват на редовни интервали (обикновено веднъж месечно) по време на терапията.

Кого мога да попитам?

Терапията може да бъде предписана от един от центровете за хепатит С в Австрия, които са изброени на уебсайта на чадърната организация на австрийското социално осигуряване.

Как ще бъдат покрити разходите?

Разходите се поемат от съответната здравноосигурителна компания, ако са налице определени медицински критерии и след одобрение от главния лекар.

Препоръчано: