Хепатит В може да бъде диагностициран чрез определени лабораторни изследвания. Лечението не винаги е необходимо

2023 Автор: Wallace Forman | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 11:04

Хепатит В: Симптоми, диагностика и терапия

Както острият, така и хроничният хепатит В често причиняват никакви или само атипични симптоми. В резултат на това инфекцията с хепатит В често остава незабелязана. Не е необичайно хепатит В да бъде разпознат, когато рутинен кръвен тест неочаквано разкрива повишаване на чернодробните стойности и след това се търси причината. Медикаментозното лечение зависи от тежестта на курса. Ако тялото не е в състояние да се бори в достатъчна степен с вируса на хепатит В, хепатит В не може да бъде напълно излекуван дори с лекарства.

Чрез подпомагане на имунната система в борбата с вируса или чрез потискане на репликацията на вируса, рискът от развитие на тежко увреждане на черния дроб или вторични заболявания може да бъде намален. Рискът от инфекция може да бъде намален и чрез медикаментозно лечение.

навигация

• продължавай да четеш
• повече по темата
• Съвети, изтегляния и инструменти
• Какви са симптомите?
• Как се поставя диагнозата?
• ">Как се лекува хепатит В?
">
• По-нататъшна диагностика и прегледи
• Кого мога да попитам?
• Как ще бъдат възстановени разходите?

">

Какви са симптомите?

Симптоми на остър хепатит В

Клинично остър хепатит В не може да бъде разграничен от други остри чернодробни възпаления (предизвикани от вируси на хепатит А, С, D и Е) или автоимунен хепатит. Една трета от болните нямат симптоми. Прогресията с жълтеница се случва само в около 30 процента от случаите. Хепатит В (инкубационен период около шест до 26 седмици) може да започне с гадене, повръщане, треска и загуба на апетит. В резултат на това очите и кожата (жълтеница, така наречената жълтеница) могат да пожълтеят три до десет дни след началото на заболяването. В допълнение към тъмния цвят на урината, изпражненията след това също стават светли на цвят. Освен това могат да се появят сърбеж, болки в ставите и обриви. Фулминантен хепатит с развитие на чернодробна енцефалопатия или асцит и др. Са много редки.

Симптоми на хроничен хепатит В

• Умора и намалена работоспособност,
• Лоша концентрация,
• Усещане за пълнота (също болка в дясната горна част на корема),
• евентуално жълтеница (жълтеница),
• Понякога съдови възпаления с засягане на бъбреците, болки в ставите и мускулите и много рядко заболявания на нервната система.

В повечето случаи обаче хроничният хепатит В протича напълно безсимптомно. С напредването на заболяването могат да се появят симптоми на чернодробна цироза или хепатоцелуларен карцином ().

Как се поставя диагнозата?

Понякога лекарят може да открие признаци на възпаление на черния дроб по време на физическия преглед - напр. Уголемяване на черния дроб, което може да бъде болезнено при натиск или жълтеница (жълтеница). Той / тя може също така да е в състояние да открие признаци на вторични заболявания като цироза на черния дроб. Въпреки това, хепатит В може да бъде диагностициран само чрез откриване на вирусни компоненти или антитела срещу вируса в кръвта.

Забележка Ако хепатит В се предава при раждането, той обикновено е хроничен при засегнатото дете. Поради това бременните жени се проверяват рутинно за наличие на хепатит В.

Лабораторни доказателства за хепатит В

При хепатит В в кръвта могат да се открият три различни параметъра - в зависимост от стадия на инфекцията: генетичен материал на вируса (HBV-DNA), собствени антитела на организма (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM) и вирусни компоненти (антигени HBs-Ag, HBe-Ag).

Можете да намерите повече информация в таблицата с лабораторни стойности под Инфекции на черния дроб и вирусите.

• Ако анти-HBc е отрицателен (т.е. неоткриваем) при лабораторната диагностика, инфекцията може да бъде изключена доста безопасно.
• Ако анти-HBc е откриваем (анти-HBc положителен), се подозира инфекция с хепатит В. В случая на HBc антитела се прави разлика между HBc-IgM и HBc-IgG. HBc-IgM антитела могат да бъдат открити в острия стадий на инфекцията.
• HBs антигенът е най-вече (90%) положителен при инфекция с хепатит В.
• Откриването на HBe антиген показва висока вирусна активност. Ако може да се открие в кръвта, болестта е много заразна.
• Откриването на HBe антитела предполага, че хепатит В е излекуван или е хроничен с нисък риск от инфекция.
• Нивото на заразност може най-добре да бъде оценено чрез определяне на броя на вирусите в кръвта (вирусно натоварване) чрез количествено директно откриване на ДНК на вируса.
• Имунитетът след пренасяне на инфекциозно заболяване се дава от наличието на HBs и HBc антитела. Въпреки това, в редки ситуации (напр. Необходими имуносупресори), хепатит В може да се активира отново.
• Тялото реагира на ваксинацията срещу хепатит В, като произвежда HBs антитела. Определянето на титъра от кръвта може да предостави информация за възможната нужда от бустерна ваксинация.

Забележка Ако имате инфекция с хепатит В, винаги трябва да правите тестове за хепатит D едновременно.

Как се лекува хепатит В?

Остър хепатит В

В повечето случаи остър хепатит В не се лекува. Препоръчва се физическа почивка и избягване на вещества, вредни за черния дроб, като алкохол. За редки фулминантни курсове на заболяването се изисква болнично лечение. Нуклеозидният аналог ламивудин може да се използва при тежки случаи. Често се налага трансплантация на черен дроб, ако болестта е фулминантна.

Хроничен хепатит В

Основната цел на лечението на пациенти с хроничен хепатит В е постоянно и дългосрочно потискане на репликацията на вируса в неоткриваемата област. Образуването на HBe или HBs антитела (сероконверсия) също е знак за терапевтичен успех. Понастоящем одобрените лекарства не могат напълно да излекуват хроничния хепатит В. "Агресивна" форма (признаци на тежко възпаление и белези, повишени трансаминази, високи нива на вирус) обаче може да бъде значително облекчена. Това намалява риска от развитие или прогресиране на чернодробна цироза и рак на черния дроб. В допълнение, терапията с хепатит В намалява риска от предаване.

Ако хепатит В показва "лек" ход (нормални или минимално повишени стойности на черния дроб, ниски нива на вируса), може да се изчака лекарствена терапия. Препоръчват се обаче редовни клинични и лабораторни проверки.

Забележка Ваксинацията срещу хепатит А се препоръчва, ако липсва имунитет.

Налични са две различни терапевтични концепции за терапия на хроничен хепатит В.

• Нуклеозидни и нуклеотидни аналози: Днес повечето пациенти се лекуват с нуклеозидни аналози (напр. Ламивудин, телбивудин, ентекавир) и нуклеотидни аналози (напр. Адефовир, тенофовир), които се приемат под формата на таблетки. Тези вещества се намесват в репликацията на генетичната информация (ДНК) на вируса. Инсталирани са дефектни модули, които водят до аборт на дублирането. В резултат на това те инхибират репликацията на вируса и активността на хроничния хепатит В. В сравнение с по-старите нуклеозидни и нуклеотидни аналози, по-новите вещества ентекавир и тенофовир развиват по-рядко резистентност и имат по-малко странични ефекти. Следователно лекарите предпочитат да ги използват. Нуклеотидният аналог адефовир се използва поради ниската му активност срещу вируси на хепатит В,неговите странични ефекти и честата поява на резистентност вече не се препоръчват.
• Интерферон алфа: Има антивирусни и имуномодулиращи свойства, но може да причини значителни странични ефекти. Има и някои противопоказания за терапия с интерферон, т.е. обстоятелства, при които терапията не трябва да се провежда (напр. Напреднала чернодробна цироза). Пегилираният интерферон алфа (PEG интерферон), който се използва почти изключително днес, се инжектира под кожата веднъж седмично. Непегилираните интерферони алфа-2а и -2b също са одобрени за лечение на хроничен хепатит В. Те се инжектират под кожата три пъти седмично. Терапията обикновено продължава 48 седмици. За HBe-отрицателни пациенти удължаването на продължителността на терапията може да бъде полезно. Шансовете за успех на терапията с интерферон алфа зависят от няколко фактора, например генотип, вирусно натоварване,Ниво на чернодробния ензим GPT и HBe-Ag статус. Генотипове А и В реагират по-добре на терапията с интерферон, отколкото генотипове С и D.

Избор на терапия

Всички лекарства за лечение на хепатит В изискват главен лекар. Специалистът (специалист по вътрешни болести със здрави хепатологични познания) решава заедно с пациента коя терапия е най-подходящата за пациента. По принцип болестната ситуация трябва да се разглежда индивидуално за всеки пациент. Лечението с нуклеозидни и нуклеотидни аналози обикновено изисква години терапия. Когато спрете да приемате тези лекарства, вирусът на хепатит В може да се размножи отново. При определени обстоятелства това може да бъде толкова тежко, че да се развие фулминантен хепатит. Това не се наблюдава при ограничената във времето терапия с интерферон.

За всеки пациент, поради ограничената продължителност на терапията, се прави проверка, за да се определи дали е възможна терапия с интерферон. Ако то не може да се извърши или не се желае от пациента или е било неуспешно, се използват нуклеотидни или нуклеозидни аналози.

При тежки случаи на остър или хроничен хепатит В се извършва проверка, за да се определи дали трансплантацията на черен дроб е възможна възможност за лечение на засегнатия пациент.

Забележка Решаващи за успеха на терапията са преди всичко избягването на развитието на резистентност чрез редовно приемане на лекарството и спазване на контролни срещи (спазване на терапията / спазването).

По-нататъшна диагностика и прегледи

Проверките се извършват чрез редовни физически прегледи, лабораторни изследвания (чернодробни тестове, параметри на бъбречната функция, кръвна картина, съсирване на кръвта, вирусно натоварване в кръвта), както и шестмесечни ултразвукови изследвания и контрол на туморния маркер (алфа-1 фетопротеин) за ранно откриване на хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Забележка Терапията се наблюдава чрез определяне на вирусното натоварване. Увеличаването на вирусния товар по време на терапията с хепатит В може да се дължи на развитието на резистентност към използваното лекарство. Резистентността към лекарства може да бъде доказана чрез лабораторни тестове.

Като част от така наречената еластография, еластичността на чернодробната тъкан може да бъде проверена с помощта на ултразвук или ядрено-магнитен резонанс (MRT). Намалената еластичност предполага наличие на чернодробна цироза. Може да се наложи и тъканна проба (чернодробна биопсия), за да се определи възпалителната активност в черния дроб и степента на "белези".

Кого мога да попитам?

Диагностика и лечение на хепатит В са възможни в следните съоръжения:

• Резидент: Специалист по вътрешни болести със здрави хепатологични познания,
• специално болнично амбулаторно отделение: напр. хепатологично амбулаторно отделение,
• в случай на сериозни заболявания или усложнения в отделение по вътрешни болести (с акцент върху гастроентерологията и хепатологията),
• Касови амбулатории със специални хепатологични клиники.

Как ще бъдат възстановени разходите?

Всички необходими и подходящи диагностични и терапевтични мерки се поемат от здравноосигурителните превозвачи. Можете да намерите повече информация в раздел Какво струва болничният престой? Обикновено вашият резидент или амбулатория ще урежда сметки директно с вашия доставчик на здравно осигуряване. При някои доставчици на здравно осигуряване обаче може да се наложи да платите самоучастие (вноска за лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Можете обаче да използвате и лекар по ваш избор (т.е. лекар без договор за здравно осигуряване). Можете да намерите повече информация в раздел Какво струва престой в болница, посещение на лекар: разходи и самоучастия.

За някои нелекарствени лечения (напр. Физикална терапия) - в някои случаи само когато е достигнато определено ниво - може да се наложи одобрение от доставчика на здравно осигуряване.

За определени услуги (напр. Медицински и медицински средства) - в зависимост от доставчика на здравно осигуряване - се предоставят съвместни плащания за пациентите. Повечето доставчици на здравно осигуряване предоставят разрешение, понякога в зависимост от вида на медицинската помощ. Таксата за рецепта трябва да се плати за лекарства по „рецепта в брой“. За повече информация относно съответните разпоредби, моля, свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване, който можете да намерите например на уебсайта за социално осигуряване.