Терапия на цепнатина на устните и небцето

2023 Автор: Wallace Forman | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 11:04

Цепнатина на устната и небцето

След малформации на крайниците, цепнатината на устната и небцето (LKG) са най-честите вродени малформации с около 15 процента. В Централна Европа е засегнато едно на 600 до 700 новородени, момчета малко по-често от момичета. Диагнозата обикновено се поставя по време на бременност. Лечението се простира от раждането до зряла възраст. Целта е функционална и естетична рехабилитация на пациента. Това е възможно само чрез добро интердисциплинарно сътрудничество между всички дисциплини, участващи в лечението, т.е. оптималната терапия е възможна само в добре координиран лечебен екип.

навигация

продължавай да четеш
повече по темата
Съвети, изтегляния и инструменти
Какви са причините за разцепване на устната и небцето?
Кои форми на пролуки има?
Как се поставя диагнозата?
"> Как се лекува цепнатината на устната и небцето?

Кого мога да попитам?
Как ще бъдат покрити разходите?

Какви са причините за разцепване на устната и небцето?

Различни фактори могат да доведат до образуването на пропуски в LKG, включително:

Външни влияния по време на бременност, като заболявания на майката (особено вирусни заболявания като рубеола, паротит, токсоплазмоза), недостиг на витамини, тератогенни вещества (странични ефекти на наркотици, злоупотреба с алкохол и наркотици), физически вредни ефекти (рентгенови лъчи и йонизиращо лъчение).
Генетично разположение: Според последните резултати от изследванията генетичните фактори по отношение на наследствеността играят много по-голяма роля, отколкото се предполагаше преди.

В много случаи обаче спусъка за малформацията не може да бъде идентифициран и по този начин причината не може да бъде обяснена. За профилактика (в допълнение към избягването на външните влияния, изброени по-горе), приемът на поливитаминни препарати (В-комплекс) и фолиева киселина може да бъде полезен. Тъй като образуването на празнина се случва още на петата до осмата седмица от бременността, профилактиката или избягването на увреждащи влияния е от решаващо значение, особено през първите седмици на бременността.

Кои форми на пролуки има?

Прави се разлика между различните форми на пролуки, в зависимост от характеристиките:

Цепна устна:

Минимална форма: изрез на устните
Цепна устна от едната страна (непълна, пълна)
Разцепена устна двустранна (непълна, пълна)
Цепка на устната и челюстта (едностранна, двустранна; непълна, пълна)
Цепнатина на устната и небцето (едностранна, двустранна; непълна, пълна)

Изолирана цепнатина на небцето:

(Цялостно) цепнато небце (= твърдо и меко небце)
Изолирана цепнатина меко небце
Специални форми: Uvula bifida, субмукозна цепнатина на небцето

Свързани с пропуски неизправности

В зависимост от степента и местоположението на разликата може да възникне голямо разнообразие от увреждания, особено:

Преместване на езика и затруднено дишане (липса на небцето свод като опора на езика);
Проблеми с храненето (липса на отрицателно налягане при сучене);
Нарушения на вентилацията на средното ухо (→ повтарящи се отити);
Нарушения в звукообразуването поради липса на отделяне на областта на носа и гърлото;
Дишане през устата (поради запушено носно дишане);
Отклонения в броя и позицията на зъбите;
Пречка за растежа в горната челюст;
Податливост към кариес (недостатъчна минерализация на зъбния емайл);

Как се поставя диагнозата?

В повечето случаи, от 20-та седмица на бременността нататък, ултразвукът може да открие цепнатина, където е засегната устната, но изолираните цепнати небца обикновено са много трудни за диагностициране. Като част от вътрематочна магнитно-резонансна томография може да се извърши скрининг на органи за изясняване на придружаващите малформации.

Как се лекува цепнатината на устната и небцето?

Целта на често продължителната терапия е да елиминира или намали, доколкото е възможно, уврежданията, причинени от разликата, например при хранене или говорене, както и естетически проблеми. Лечението изисква мултидисциплинарно сътрудничество и трябва да бъде координирано или провеждано от компетентен център за орална и лицево-челюстна хирургия. Можете да намерите повече информация и списък на специализирани центрове за лечение на уебсайта на Австрийското дружество за разцепване на устни и небце и черепно-лицеви аномалии (https://www.lkg-spalten.at).

Концепциите за хирургично лечение могат да се различават една от друга в различните центрове за лечение. Най-вече те зависят от индивидуалната форма на образуване на процепа и съответния хирургичен опит. Основните стъпки обаче са много сходни в много центрове.

В първите дни от живота, в зависимост от формата и степента на тежест на цепнатината, включването на така наречената плоча на небцето („чиния за пиене“) може да бъде изгодно. Чрез разделяне на устната и носната кухина трябва да се улесни приема на храна. В допълнение позицията на езика се повлиява положително и се насочва растежа на цепната челюст (подход на сегментите на цепнатината). В по-нататъшния ход се извършват така наречените първични операции и, ако е необходимо, вторични операции или коригиращи интервенции. Някои от тези коригиращи интервенции са вече полезни в предучилищна възраст, други само след като растежът завърши.

Първична операция

Това се разбира като хирургични мерки, които служат предимно за затваряне на разделените и деформирани структури:

На възраст от три до шест месеца първата хирургическа стъпка е затваряне на горната устна.
Небцето обикновено се затваря между шестия и дванадесетия месец от живота, в повечето случаи при „едноетапно“затваряне (т.е. мекото и твърдото небце се затварят при една операция). В случай на "двуетапно" затваряне, мекото небце се затваря при първата процедура, докато твърдото небце се затваря в по-късен момент (най-късно през третата година от живота).
На възраст от около осем до единадесет години костта се отлага в областта на цепната челюст (остеопластика).

Вторична операция

Това означава "втори операции" в областта на цепнатината, т.е. хирургични мерки за подобряване на функцията и естетиката:

Естетични корекции на устната и носа (те са възможни по всяко време, в зависимост от изискванията, основни коригиращи операции на носа обикновено само след приключване на растежа);
Удължаване на носен мост (за двустранни пропуски на LKG);
Затваряне на „остатъчни дупки“на небцето (оро-назални фистули);
Корекция на челюстта за постигане на нормално положение на челюстите (особено горната челюст).
Речево-асистиращи интервенции са необходими, ако има изразени проблеми с говоренето („отворен назализъм“, „хиперназалност“) въпреки пълното запушване на небцето и интензивното логопедично лечение.

Допълнителни мерки за лечение

Операциите представляват само част от лечението на цепнатини на LKG. Следните мерки са също толкова важни в терапията:

Съвети за кърмене: Хранителната подкрепа е много важна, особено в първите дни от живота. Има специално обучени "консултанти по кърмене" (IBCLC) - www.stillen.at). В определени случаи може да бъде възможно частично кърмене.
Речева терапия: Помощта варира от допълнителна подкрепа в съветите за кърмене (съвети относно приема на храна, напр. Кой биберон да се използва или как да се оптимизира позата или задържането на бутилката) до стратегии в подкрепа на развитието на езика, речта и гласа на детето.
УНГ-медицински грижи: Децата с цепнатина на небцето страдат повече от нарушения на слуха, но също така и от преглъщане и нарушения на говора, както и забавяне в развитието на речта. УНГ-лекарят може да извърши подходящи прегледи и, ако е необходимо, да предприеме терапевтични мерки или да ги координира с други дисциплини като максиларна хирургия или логопедия.
Стоматология, орална медицина и ортодонтия / ортодонтия: Ортодонтската корекция на шини и скоби може да подобри несъответствията.
Психология: За родителите, както и за юношите, психологическата подкрепа може да бъде полезна и да улесни справянето с болестта.

Кого мога да попитам?

Малформациите на устната, челюстта и небцето обикновено се откриват от специалиста по гинекология и акушерство като част от преминалите прегледи майка-дете, по-специално с помощта на пренатален ултразвук. Това обикновено е последвано от насочване към център за лечение на цепнатина на устната и небцето, където се обсъждат следващите стъпки по време на бременност. Точна диагноза е възможна веднага след раждането най-късно.

Как ще бъдат покрити разходите?

Всички необходими и подходящи диагностични и терапевтични мерки се поемат от здравноосигурителните превозвачи. По принцип Вашият лекар или амбулаторната клиника ще урежда сметки директно с вашия доставчик на здравно осигуряване. При някои доставчици на здравно осигуряване обаче може да се наложи да платите самоучастие (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Можете обаче да използвате и лекар по ваш избор (т.е. лекар без договор за здравно осигуряване) или частна амбулатория.

За повече информация вижте Разходи и франшизи и Какво струва болничният престой?

Забележка Поради значителната допълнителна тежест, причинена от цепнатината на устната и небцето, родителите в повечето случаи имат право на увеличена семейна помощ по закон. Дали и колко дълго се дава това зависи от тежестта на формата на процепа и от медицинския доклад.